Page 23 - Iránytű - szívünk védelmében 2. rész

A perifériás érszűkület diagnózisának alapja a fizikális vizsgálat 23

Cikk folytatása a 20. oldalról ´ tagodott körmök, amelyeket dokumen-
tálni kell.
A hasi erek tapintása nem minden eset- A Doppler-vizsgálat elvégzése a di-
ben könnyű, de fontos vizsgálat. Mindenki agnózis megerősítésére, illetve bizonyos
esetében szükséges a femorális és poplitea, esetekben szűréskor elvégzendő. A peri-
a dorsalis pedis és a tibialis posterior ta- fériás verőérbetegség diagnózisa egysze-
pintása. A pulzus hiánya már akár a diag- rűen felállítható a boka-kar index (BKI)
nózist jelentheti. meghatározásával. A BKI a boka magas-
Az erek hallgatódzása is egyszerű, de ságában, illetve a felkaron mért szisztolés
fontos vizsgálati feladat. Az erek felett vérnyomás hányadosa. A nyomás megha-
hallható szisztolés zörej a perifériás erek tározására folyamatos hullámú Doppler
szűkületére utal. készülék használata ajánlott. A BKI nor-
mál értéke fekvő helyzetű betegben 1,0-
Angiológiai fizikális vizsgálati protokoll 1,3, kórosnak tekintjük, ha az index ≤0,9.
´ Mindkét karon meg kell mérni a vér- A BKI értékének csökkenése korrelációt
nyomást. mutat a betegség progressziójával, illetve
´ Meg kell tapintani a carotisokat, és do- klinikai stádiumaival. A BKI szenzitivi-
kumentálni kell a pulzus jellegét, zörej tása és specificitása a PAD megállapítá-
fennállását. sára igen magas, meghaladja a 90%-ot. A
´ Hallgatódzás a hasi aorta és art. iliacák Doppler-vizsgálat egyszerű, olcsó és jól
területe felett. reprodukálható vizsgálat. Javasolt, hogy

´ Tapintani kell a hasat, dokumentálni minden háziorvos rendelkezzen Dopp-

kell az aorta pulzálását és maximális át- ler készülékkel, és tudja is alkalmazni. A
mérőjét. Doppler-index 0,9 alá csökkenése nem
´ Tapintani kell a brachialis, radialis, ul- csak a PAD-ra ad felvilágosítást, hanem
naris, femoralis, poplitealis, dorsalis pedis ez a generalizált ateroszklerózis korai
és tibialis posterior artériák pulzálását. El jele is. A járástávolság objektív megálla-
kell végezni az Allen tesztet, ha a kéz per- pítására és a terápiás válasz lemérésére a
fúziójának megítéléséhez szükséges. járópadló-terhelés teszt ajánlott. Ameny-
´ Rá kell hallgatni mindkét femoralis ar- nyiben a járópadló-terhelés – a beteg
tériára. társbetegsége, kora vagy a megfelelő tár-
´ Dokumentálni kell a tapinthatóságot gyi vagy személyi feltételek hiánya miatt
számszerűen. 0 = nincs, 1 = gyenge, 2 = – nem kivitelezhető, helyette alternatíva-
normál, 3 = rugalmas. ként a 6 perces séta teszt is elégséges in-
´ Le kell venni a cipőt és a zoknit a láb formációval szolgálhat a betegek minden-
megtekintéséhez, tisztázandó a szín, napi funkcionális járásteljesítményéről és
hőmérséklet, a bőr integritása és ulce- annak változásáról.
ráció fennállása. A PAD gyakori betegség, diagnózisa
´ További adatok segíthetnek a PAD sú- egyszerű abban az esetben, ha gondolunk
lyosságának megítélésében: perifériás rá, és figyelmet fordítunk az alapellátásban
szőrvesztés, bőrelváltozások, megvas- is ennek vizsgálatára.

1. évfolyam, 2. szám 2020.