Page 18 - Iránytű - szívünk védelmében 1. rész

18 DPP-4-gátló terápia az új ajánlások tükrében – Fókuszban a sitagliptin

DPP-4-gátló terápia A sitagliptin helye a legfrissebb

ajánlások tükrében
az új ajánlások tükrében Az Amerikai (ADA) és az Európai Di-

abetes Társaság (EASD) 2018-as konszen-
– Fókuszban a sitagliptin zusajánlásának egyik fontos eleme a cukor-
betegek szív- és érrendszeri kockázatának
felmérése, renális státuszuk tisztázása az
Dr. Simonyi Gábor antidiabetikus terápia irányának meghatá-
rozása céljából (8). A különböző felmérések
alapján a 2-es típusú cukorbetegek mintegy
15-25%-a szenved atero szklerotikus kar-
A DPP-4-gátlók egyik legsikeresebb képviselőjeként a sitagliptin a TECOS-vizs- diovaszkuláris (ASCVD) vagy krónikus
gálatban is minden kétséget kizáróan igazolta, hogy kardiovaszkuláris szem- vesebetegségben (KVB). Mind ezek miatt a
pontból teljesen biztonságos. Az antidiabetikus terápia személyre szabására 2018-as ajánlásban a 2-es típusú diabéte-
– az ajánlások szerint is – nyilvánvaló az igény. A jelenlegi ajánlások tükrében is szes betegek túlnyomó részét érinthetik az
bátran alkalmazható a sitagliptin, mivel a hypoglycaemia veszélye nélkül, test- imént említett betegségekben nem szen-
súlysemlegesen képes a glikémiás kontroll biztosítására.
vedők részére ajánlott terápiás utak. Az
irányelvben nagy jelentőségűnek tartották
a betegközpontú antidiabetikus terápia al-
Bevezetés forgalomba kerülő antidiabetikumok kalmazását, mivel ismernünk kell a beteg
biztonságosságának igazolására. Mind- körülményeit, társbetegségeit is. A 2019-
2006-ban a sitagliptin volt a DPP-4-gát- ezek mellett fontossá vált az alacsony es ESC/EASD-ajánlásban kiemelt szerepet
lók közül az első, amelyet engedélyeztek hypoglycaemia koc kázatuk, a testsúlyra játszott a cukorbetegek kardiovaszkuláris
és Magyar országon a hatóanyagcsoport gyakorolt kedvező hatásuk, jó kombi- kockázatának megfelelő antidiabetikus te-
legsikeresebb képviselőjévé vált. A DPP- nálhatóságuk, időskorban és beszűkült rápia (9), amelyben már a KV-kockázat
4-gátlók felemelkedése a glitazonokkal vesefunkciók esetén történő alkalmazha- mértéke alapján határozták meg az antidi-
kapcsolatos biztonságossági problémák tóságuk, illetve metforminnal elérhető fix abetikus terápia felépítését. Ebben olyan,
megjelenésével párhuzamosan történt, kombinációjuk. korábban elképzelhetetlen tabukat dönget-
majd a 2000-es évek végére az orális A sitagliptin hosszabb távon fenntart- tek, miszerint terápianaiv 2-es típusú cu-
antidiabetikus terápia egyik domináns ható vércukorszint-csökkentő hatékony- korbetegeknél ASCVD-ben, nagy vagy igen
képviselőjévé váltak. Az antidia betikus ságát számos vizsgálatban igazolták (3). nagy KV-kockázatban a metfor min terápia
terápiában korábban nem alkalmazott A DPP-4-gátlókkal végzett KV-bizton- mellőzésével kell az antidiabe tikus terápi-
hatásmechanizmusuk útján a hypogly- ságossági vizsgálatok közül elsőként a át elindítani, mégpedig a KV-előnyökkel
caemia veszélye nélkül, glükózdependens saxagliptinnel végzett SAVOR-vizsgálat rendelkező GLP-1- vagy SGLT-2-gátló ha-
módon fokozzák a hasnyálmirigy bé- eredményeit ismerhettük meg. Az ered- tóanyagokkal. A frissített, legújabb ADA/
ta-sejtjeinek inzulinszekrécióját, másrészt mények a saxagliptin (4) kardiovaszkuláris EASD-konszenzusajánlás szintén figye-
az alfa-sejtek gátlása miatt csökkentik a biztonságossága mellett a szívelégtelenség lembe veszi a KV-kockázatot, ugyanakkor
glükagontermelődést. A DPP-4-gátlókat miatti hospitalizáció kockázatnövekedését nem mellőzi a kezdeti metforminterápia
metforminnal kombinálva egyszerre több igazolták, amely miatt nagy érdeklődés szük ségességét (10). A DPP-4-gátló-kezelés
támadásponton, komplementer módon várta az alogliptin és a sitagliptin KV-biz- mint lehetséges terápiás út szinte az összes
javítják a 2-es típusú diabéteszben jelen tonságosságát bemutató vizsgálatok ered- lehetséges kezelési algoritmusban megta-
lévő különböző patofiziológiai eltéréseket ményeit. Az EXAMINE-vizsgálatban az lálható. Metformin után, a hypoglycaemi-
(1, 2). alogliptin igazolta KV-biztonságosságát, akockázat minimalizálása céljából, a DPP-
miközben tendenciaszerűen megjelent 4-gátlók egy sorban szerepelnek a GLP-1
a szívelégtelenség miatt történő hospita- RA-kal, az SGLT-2-gátlókkal és a glitazo-
A sitagliptinterápia kardio- lizáció kockázatának növekedése (5). A nokkal (ez utóbbi egyetlen hazai képviselő-
vaszkuláris biztonságossága TECOS-vizsgálatban a sitagliptin ugyanak- jének forgalmazása megszűnt).
kor minden szempontból bizton ságosnak
Évtizedekkel ezelőtt egy antidiabe- bizonyult az összes kardiovaszku láris vég-
tikummal kapcsolatban viszonylag ke- pont szempontjából, és megnyugtató mó- Milyen gyakori a
vés elvárás fogalmazódott meg, mivel don nem fokozta a szívelégtelenség miatti 2-es típusú cukorbetegségben
alapvetően a vércukorszintet csökkentő hospitalizációt (6). A legutóbb publikált a hypoglycaemia?
képességük számított leginkább egy to- CARMELINA-vizsgálatban a linag liptin is
lerálható mellékhatásprofil mellett. Több biztonságosnak bizonyult KV-szempont- A HbA igen szoros kontrollja, illetve
1c
mint tíz éve a rosiglitazonnal kapcsolatos ból. (7). A vildagliptinnel még nem történt hypoglycaemizáló (inzulin, szulfanilu-
kardiovaszkuláris (KV-) problémák után az említettekhez hasonló KV-biztonságos- reák) antidiabetikumok alkalmazásakor,
fogalmazódott meg az igény az újonnan sági vizsgálat. 2-es típusú diabetes mellitusban a súlyos

1. évfolyam, 1. szám 2020.