Page 20 - Iránytű - szívünk védelmében 1. rész

20 DPP-4-gátló terápia az új ajánlások tükrében – Fókuszban a sitagliptin

2. ábra: A vércukorszint-tartományok megoszlása

Időtartam-eloszlás (óó:pp)
Alvás Reggeli Reggeli Ebéd előtt Ebéd után Vacsora Vacsora Este
előtt után előtt után

Felett 0:00 0% 0:00 0% 1:45 22% 0:00 0% 0:00 0% 0:00 0% 0:00 0% 0:00 0%
Tartományon belül 0:00 0% 3:20 83% 6:15 78% 3:00 100% 4:55 82% 4:00 100% 6:10 77% 0:00 0%
Alatt 12:00 100% 0:40 17% 0:00 0% 0:00 0% 1:05 18% 0:00 0% 1:50 23% 16:00 100%

tunk igazolta, hogy a szulfani lu reával ke- lődés fokozódik. Ezt követően az aktiválódó dilatáció alakul ki (15). Hypoglycaemiában
zelt betegeknél igen gyakori a tünetmentes neuroendokrin-rendszer alkotja a második fokozódik a kortizol- és a szomatotrophor-
hypoglycaemia. védelmi vonalat. Enyhe hypoglycaemia mon-termelés, amelyek indirekt módon és
során (3,6-3,8 mmol/l) a hasnyálmirigy elhúzódó hatásukkal növelik a vércukorszin-
alfa-sejtjeiből glükagon, a mellékvesék- tet. 2,8 mmol/l körüli vércukorszintértékek-
Miért veszélyes ből az adrenalin szabadul fel. A glü kagon nél kognitív funkciózavar jelentkezik, majd a
a hypoglycaemia? a májban fokozza a glükoneo ge nezist és a vércukorszint további csökkenése esetén za-
glükogenolízist, míg az adrenalin növeli a vartság, letargia, eszméletvesztés, konvulzi-
A hypoglycaemia beindítja az ellenregu- máj és a vesék glükóztermelését, másrészt ók és kóma alakul ki. Súlyos hypoglycaemia
lációs mechanizmusokat csökkenti a perifériás glükóz felhasználását. esetén maradandó neurológiai károsodások
A hypoglycaemia esetén a szervezet A hypoglycaemia során a szimpatoad- is kialakulhatnak (16, 17).
a vércukorszintet emelő ellenregulációs renerg-rendszer aktivitásának emelkedése
mechanizmusokkal védekezik a további miatt tachycardia, a szívizom-kontrakti- A hypoglycaemia kardiovaszkuláris kö-
vércukorszint esés elkerülésére és a vércu- litásának növekedése és oxigénigényének vetkezményei
korszint emelésére. A védekezés első vona- növekedése jelentkezik. A szisztolés vérnyo- A VADT-vizsgálatban (18) a kardio-
lában (alacsony-normál vércukorszint: 4,4 más nő, és a keringés redisztribúciója miatt vaszkuláris mortalitás legfőbb prediktora a
mmol/l) mérséklődik az inzulinszekréció, helyenként vazokonstrikció (pl. bőr, vese, hypoglycaemia volt (HR: 4,042, CI: 1,449;
majd a hepatikus és a renális glükózterme- lép), míg máshol (pl. máj, vázizmok) vazo- 11,276, p <0,01). Az ACCORD-vizsgálatban
a nagy kardiovaszkuláris eseményen átesett
3. ábra: Az éjszakai vércukorértékek végig hypoglykaemia tartományban vagy nagy kardiovaszkuláris kockázattal
rendelkezőkben az intenzív kezelési ágon az
össz mortalitás 22%-kal (p = 0,04), míg a kar-
diovaszkuláris halál 35%-kal nőtt (p = 0,02).
Az intenzív terápiás csoportban a nagyobb
kardiovaszkuláris halálozás okaként – a nem
intenzív terápiás ághoz képest – a 3-szoros
gyakorisággal jelentkező súlyos hypoglycae-
miás epizódok játszhattak szerepet (19). A
hypoglycaemia – elsősorban a szim patikus
idegrendszer fokozott aktivitása miatt – szá-
mos inflam mato rikus (CRP-, IL-6-, IL-8-,
TNFa-, endothelin-1-szintek emelkedése)
és reológiai (trom bocitaaktiváció fokozása,
a VII-es faktor szintjének növekedése, foko-
zott neutrofil leukocitaaktiváció) eltéréshez
is vezet, amelyek az endothelkárosodás és a
fokozott trombotikus aktivitás miatt növe-
lik a kardiovaszkuláris események kockáza-
tát. Az EKG és a vércukorszint folyamatos
monitorozása során koro náriabetegekben a
hypoglycaemiás epizódok alatt – tünetekkel
kísért és tünetmentes – szívizom-iszkémia is
jelentkezett (20).
A közlemény megjelenését az Egis Gyógyszergyár Zrt. támogatta. A közleményben szereplő adatok és információk a szerző nézeteit tükrözik.
Bármely említett termék alkalmazásakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
1. évfolyam, 1. szám 2020.