Page 15 - Iránytű - szívünk védelmében 1. rész

A hipertónia irányelvek gyakorlati megvalósulása hazánkban 15

SZEMELVÉNYEK A NEMZETKÖZI IRODALOMBÓL Cikk folytatása a 12. oldalról ´
A vizitek során folyamatosan rá kellett
kérdezni arra, hogy a betegek megfelelő-
Prioritások a szívkatéteres labo- en alkalmazzák a statinkezelést. Abban az
esetben, ha a célértéket nem érték el a be-
tegek, javasolni kellett a statin + ezetimibe
rokban a COVID-19-járványban kombinációt, amely hatására a vizsgálat
során folyamatosan javultak az LDL-ko-
leszterin értékek. Ez igaz volt a konzerva-
Campo G, Rapezzi C, Tavazzi L, Ferrari R. tív és a revaszkularizációs terápiás ágra is.
Priorities for Cath Labs in the COVID-19 Tsunami: Roberto Ferrari and Az elsődleges kombinált végpont az in-
Co-Authors Present a Procedure to Follow Subsequent to the Outbreak in vazív csoport 318 betegében fordult elő, a
Italy. Eur Heart J 2020; Apr 14 konzervatív csoportban pedig 352 betegben
(95% CI: 0,80-1,08, p=0,34). Az értékelés
különböző fázisaiban eltérő eredményeket
A következők kulcsfontosságú prioritá- tőt. A miokardiális infarktus halálozá- találtunk. Hat hónapnál az invazív stra-
sok javasoltak a COVID-19-járvány ide- si kockázata sokkal magasabb, mint a tégiacsoportban 5,3%-ban, a konzervatív
jén a katéteres laboratóriumokban: COVID-19 fertőzésé.” stratégiacsoportban 3,4%-ban fordult elő; a
1. A COVID-19-járvány elérte a szív- 6. Ideális esetben a kijelölt katéteres laborok különbség 1,9% (95% CI: 0,8 –3,0).
katéteres laborokat és ott hatással lesz a kórház COVID-19 fertőzöttek részére Az 5 éves értékelésnél az invazív csoport-
mindenkire, főként a primer perkután fenntartott részén találhatók, de ez nem ban volt kevesebb a végpont 16,4% vs. 18,2%.
koronáriaintervenciós betegekkel köz- mindig megvalósítható. Utóbbi esetben A különbség –1,8% (95% CI: –4,7 –1,0).
vetlen kapcsolatban álló laborokra. egy „ideiglenes” COVID-19-labort és A másodlagos végpont (kardiovaszku-
2. Lényeges és kritikus az előzetes felkészü- egy védőfelszereléssel ellátott csapatot kell lá ris halálozás, vagy szívinfarktus) az in va-
lés. Ma az első és legfontosabb az orvosi biztosítani minden egyes páciensnek. zív csoport 276 betegében, a konzerva tív
csapat biztonsága – egy karanténba he- 7. A nem-ST-elevációs miokardiális in- csoport 314 betegében fordult elő. Kü-
lyezett csapat azt jelentené, sok további fark tusos (NSTEMI) betegeknél a lönbség volt a hat hónapos és az ötéves
beteg megmentése válna lehetetlenné. szív katéterezés előtt időt kell hagyni a ered ményekben. Hat hónapnál az invazív

3. Míg a revaszkularizációhoz szükséges COVID-19-fertőzés diagnosztikai tesz- csoportban 4,8, a konzervatív csoportban
idő továbbra is prioritás, a betegség vég- telésére (vagy pozitív kenetmintával 2,9 százalékban (95% CI: 0,9-3,0), öt évnél
kimenetelét nem befolyásolja sokban, vagy tüdő-CT-vizsgálattal). Pozitív ese- az invazív csoportban 14,2%, a konzerva-
ha mindenekelőtt extra időt szánnak teknél ugyanazt a protokollt kell követ- tív csoportban 16,5%-ban fordult elő (95%
az orvosi személyzet biztonságára. A ni, mint STEMI-betegeknél, ha optimá- CI: –2,3 [–5,0 –0,4]).
pozitív vagy pozitív-gyanús COVID-19 lis gyógyterápiával nem kezelhetők. Halálozás hasonló volt mindkét cso-
fertőzött betegek fogadására mind a 8. A revaszkularizáció után ezen betegek portban (145 vs. 144).
szobának, mind a csapatnak jól fel kell gyors elbocsátása ajánlott, hogy ma- A korai nagyobb kockázatot az elsődle-
készülni személyvédő felszerelésekkel, ximalizálható legyen az elérhető ágy- ges és másodlagos végpontokban az inva-
mint kesztyű, köpeny, védőszemüveg, szám és csökkenjen a kórházon belüli zívcsoportban a periprocedurális infark-
pajzs és FFp3 vagy N95 típusú maszkok. veszélyeztetettség. Amikor csak lehet- tusok száma okozta. A periprocedurális
4. Legfontosabb prioritás: minden csapatot séges, ezen betegek otthoni telefonos infarktusok arányát a használt definíciók
előre fel kell készíteni. A katéteres labor utánkövetése javasolt. lényegesen befolyásolják.
vezetőinek az alábbiakat kell tenniük: 9. A pozitív vagy pozitív-gyanús COVID-19 A vizsgálat legfontosabb eredményeit
´ beszerezni (és átnézni!) a megfe- fertőzöttek katéteres laborból a kórház grafikusan szemlélteti a fenti négy ábra,
lelő védőfelszereléseket; megfelelő részére szállítása védőfelszere- amely az események időbeni előfordulását
´ betanítani (és tanítani, és újból ta- léssel ellátott személyzettel történjen elő- ábrázolja. Az elsődleges végpont és a má-
nítani) a csapatot; re kijelölt útvonalon és biztonságos köz- sodlagos végpont görbéje, valamint szív-
´ kidolgozni egy utasításrendszert, lekedőfolyosókon. Minden beavatkozás infarktusok előfordulásának görbéje a 2-3.
tanulni a katasztrófahelyzetből, után elegendő időt kell hagyni a katéteres évben keresztezi egymást, a halálozásban
mint például háború, hiszen való- laborok fertőtlenítésére. különbség nem mutatkozott.
jában háborúban állunk! 10. Végül, de nem utolsó sorban erős Összefoglalóan: összehasonlítva egy ele-
5. Ezzel egy időben a betegeket biztosíta- együttműködés, tökéletes csapatmun- inte invazív stratégiát egy eleinte konzervatív
ni kell a biztonságos kórházi ellátásról. ka és sok gyakorlás szükséges. Azonban stratégiával mérsékelt, vagy súlyos iszkémi-
A COVID-19 fertőzöttek kezelésére valami úgyis elkerülhetetlenül nem fog ában szenvedő betegekben, nem találtunk
kijelölt helyeket el kell választani az jól menni, hiszen egy cunamiban egy bizonyítékot arra, hogy a korai invazív stra-
intézmény többi részétől. Az üzenet terv sem lehet tökéletes. Mindenesetre tégia csökkentené az iszkémiás kardiovasz-
így szól: „Szokásos ügymenet. Ha arra kell törekedni, hogy csökkentsük a kuláris események és a halálozás kockázatát.
mellkasi fájdalmat érez, hívja a men- katasztrófát – ez a minimum!
Irodalom ´

1. évfolyam, 1. szám 2020.