Page 12 - Iránytű - szívünk védelmében 1. rész

12 ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effecti-veness with Medical and Invasive Approaches)

ISCHEMIA (International Study letes betegeket kizártuk. A betegeket 1:1

arányban randomizáltuk kezdeti invazív
of Comparative Health stratégiára (gyógyszeres kezelés – angio-
gráfia – revaszkularizáció, ha lehetséges),
vagy kezdeti konzervatív kezelésre – eb-
Effectiveness with Medical and ben az esetben angiográfia csak a gyógy-
szeres kezelés elégtelensége esetén történt.
A vizsgálatot 8000 beteg bevonásával
Invasive Approaches) terveztük, de a lassú beválasztás miatt
csak 5179 beteg bevonására került sor
2012 és 2018 között. A vizsgálatban 37
Dr. Keltai Mátyás országból 320 klinikai központ vett részt.
Magyarország is több centrummal vett
részt a vizsgálatban. Az invazív stratégia
A stabil koronáriabetegek gyógyszeres kezelése a nemzetközi ajánlások csoportban a betegek 96%-ában történt
szerint folyik. A gyógyszeres kezelés célja az, hogy minél több beteg életét angiográfia, 79%-ában revaszkularizáció
mentsük meg, csökkentsük az iszkémiás események előfordulási gyakoriságát, (74%-ban PCI, 26%-ban bypassműtét). A
javítsuk a betegek életminőségét. Kérdés, hogy a revaszkularizációs eljárások konzervatív módon kezeltek csoportjában
az optimális gyógyszeres kezeléshez képest csökkentik-e a halálozást és a 26 százalékban történt angiográfia, 21%-
szívinfarktus előfordulását. A korábban végzett összehasonlító vizsgálatokban ban revaszkularizáció. 15%-ban a revasz-
nem sikerült ilyen hatást kimutatni, mert a korábbi vizsgálatokba olyan betegek kularizáció a primer végpont bekövetkezé-
is bevonásra kerültek, akikben a miokardiumnak csak kis (10%-nál kisebb) se előtt megtörtént.
részét fenyegette iszkémia. A vizsgálat elsődleges, kombinált vég-
pontja a kardiovaszkuláris halálozás, szív-
infarktus, instabil angina, vagy szívelégte-
lenség miatti kórházi kezelés és sikeresen
Az ISCHEMIA-vizsgálatba olyan stabil kizárási feltételek a következők voltak: ve- reszuszcitált szívmegállás együttese volt.
betegeket vontunk be, akikben legalább seelégtelenség, akut koronária szindróma, Egy alapvető fontosságú kombinált má-
közepes, vagy súlyos, reverzibilis iszkémi- bal koronária főtörzsszűkület, NYHA III- sodlagos végpontot is meghatároztunk;
át lehetett kimutatni képalkotó módszer- IV. fokú szívelégtelenség, vagy status an- kardiovaszkuláris halálozás, vagy szívin-
rel is megerősített terheléses vizsgálatnál. ginosus. A betegek többségében „vakon” farktus és életminőség (angina vonatkozá-
Valamennyi terheléses vizsgálatot a Core- végzett koronária-CT-vizsgálat történt, és sában).
laboratórium ellenőrizte. A legfontosabb ennek eredménye alapján a főtörzsszűkü-

Eredmények

Beválasztáskor a két csoport jellemzői-
ben nem találtunk különbséget (átlagos
életkor 64 év, 77% férfi, hipertónia 73%,
diabetes mellitus 42%, dohányzás 26%,
szérum LDL-koleszterin a vizsgálat kez-
detén 2,2 mmol/l, a vizsgálat végén 1,7
mmol/l).
A vizsgálatba randomizáláskor, és az
utolsó vizit során nem volt szignifikáns
különbség a két terápiás csoport között
a statin, az ASA, az ACE-gátló terápia, a
dohányzás, az elért LDL-C és a vérnyo-
más-célértékek között. A vizsgálat kezde-
tén a betegek 32%-ánál volt alacsonyabb
1,8 mmol/l-nél az LDL-C, míg az utolsó
vizitnél már 59%-ánál. A vizsgálat folya-
mán 6 havonta a vizsgálók kiértékelést
kaptak, hogy betegeik milyen százalék-
ban érik el a célértékeket. Nagy hangsúlyt
helyeztek a vérnyomás, HbA - és a lipid-
1c
célértékek elérésére.
A cikk folytatása a 15. oldalon ´

1. évfolyam, 1. szám 2020.