Page 3 - Iránytű - szívünk védelmében 1. rész

Alsóvégtagi érszűkület diabetes mellitusban 3

Alsóvégtagi érszűkület diabetes Cikk folytatása az 1. oldalról ´

mellitusban Diabétesz kezelése

COVID-19-fertőzés esetén
Dr. Vértes András
A nem megfelelő glikémiás kontroll koc-
kázati tényező a súlyos fertőzések és káros
kimenetelek szempontjából. Azonban en-
A klinikusok számára jól ismert tény, hogy diabetes mellitusban (DM) a perifériás nek az ellentéte is igaz, a fertőzési kockázat,
érszükület (PAD) előfordulása gyakoribb, mint a nem cukorbetegek esetében. ideértve a bakteriális tüdőgyulladást, meg-
Ugyancsak jól ismert az a tény is, hogy az újabb terápiás lehetőségek ellenére felelő glykaemiás kontrollal csökkenthető
emelkedik az amputációk előfordulása, amelynek hátterében a diabetes mellitus (16). A problémát az okozza, hogy a fer-
előfordulásának az emelkedése áll. tőzések kialakulásával a glykaemiás kont-
roll leromlik és a hyperglykaemia nehe-
zen kezelhető a légzőszervi nehézségekkel
DM esetében a PAD-betegség kimenetele küzdő pácienseknél, ahol a betegség lázzal,
eltér a nem DM-betegcsoporttól. A diabéteszes beteg esetében instabil táplálékbevitellel és glükokortikoi-
A diabéteszes betegek esetében gyakori jelentkező PAD jellemzői dos gyógyszerezéssel társult. Az optimális
a fájdalommentesség, amelynek hátteré- ´ A beteg sokáig tünetmentes, glykaemiás kontroll fenntartása gyakoribb
ben gyakran a már kialakult diabéteszes neuropathia kíséri; vérglükóz-monitorozást, illetve a mért glü-
neuropathia áll. Gyakran már akkor je- ´ Gyakrabb a térd alatti – tibialis és kózszinthez igazított folyamatosan változ-
lentkezik a beteg az orvosnál, amikor isz- peronea – artériák betegsége; tatott antidiabetikus-kezelést igényel.
kémiás léziók és gangréna is megállapítha- ´ Gyakran szimmetrikus, mul- A 2-es típusú cukorbetegségben szen-
tó. Ebben az esetben az amputáció rizikója ti-szegmentális elrendezésű vedő közepes vagy súlyos állapotú betegek
magas. A magyar statisztikai adatok alap- betegség mindkét alsóvégtagon; esetén a metformin és SGLT-2-inhibitorok
ján is igazolódott, hogy DM-ban a PAD ´ Gyakoribb a teljes okklúziók adása leállítandó. A dipeptidyl peptida-
előfordulása többszöröse, mint azoknál, előfordulása, mint a stenózisoké; se-4 (DPP-4) inhibitorok és a linagliptin
akiknek cukorbetegsége nem igazolódott. ´ Gyakori az ulcerációk és gangré- alkalmazhatók károsult vesefunkciójú be-
A 2017-ben megjelent magyar PAD- na jelentkezése; tegeknél hypoglykaemia kockázata nélkül.
ajánlás is egyértelműen felhívja a figyel- ´ Gyors progresszió jellemzi; A szulfaniluerák hy po glykaemia kialaku-
met arra, hogy diabetes mellitus esetében ´ Gyakori a társbetegségek előfor- lásához vezethetnek alacsony kalóriabevi-
a fizikális vizsgálatoknak minden esetben dulása. telű pácienseknél. A hosszú hatású GLP-
ki kell térnie a perifériás érszűkület vizsgá- 1-receptoragonis ta, amely csökkenti a
latára. A fizikális vizsgálat mellett a Dopp- a végtagok rendszeres, naponkénti elle- gyengén evő betegek étvágyát és 1 hetes fe-
ler-index meghatározása diabétesz eseté- nőrzése. lezési idejű, egyik napról a másikra nem
ben 50 év felett javasolt. Rendell és munkatársai 1651 diabéteszes elhagyható. Számos 2-es típusú cukorbeteg
A hangsúly a PAD kezelésében DM-bete- és nem diabéteszes beteg esetében vizsgálta a esetén az inzulinkezelés preferált és elkez-
geknél is az életmód-változtatáson, a szekun- napi 2×100 mg cilosztazol hatékonyságát és dendő, ami a limitált idő és inzulintitrálás
der prevención van – amelybe a rizikófakto- biztonságosságát klaudikáció intermittens- miatt komplikált. A már bazális inzulin-
rok csökkentése, a thrombocytaaggregációt ben placebóval összehasonlítva 8 randomizált kezelés alatt álló betegeknek gyors hatású
gátló és a statinkezelés is beletartozik. PAD vizsgálat alapján. A vizsgálat megállapította, bólusinzulin szükséges a hyperglykaemia
és DM együttes jelenléte esetében a beteg hogy a hatékonyságban és biztonságosságban korrigálására. A kórházak rendelkeznek az
igen nagy kardiovaszkuláris rizikójú. Ebben nem volt különbség a diabéteszes és nem di- interkurrens betegségekkel küzdő pácien-
az esetben a célértékek szigorúbbak. abéteszes populáció között. sek kezeléséhez szükséges tapasztalattal és
A tüneti kezelés része a kontrollált já- A cilosztazol a PAD terápiájában az algoritmussal, de a labilis glykaemiás kont-
rásgyakorlatok és a gyógyszeres kezelés. egyetlen 1/A ajánlású szer, amely hatékony rollú betegek kezelési időigénye nagy prob-
A végtagvesztés kockázatának csökken- a diabetes mellitusban szenvedő PAD be- léma olyan helyzetben amikor a rendelke-
tése érdekében fontos a megfelelő lábápo- tegek kezelésében. zésre álló idő rövid.
lás és a bőrléziók korai felismerése céljából Irodalom ´ Összefoglalva a fentieket megállapítható,
hogy a COVID-19 kezelésében a cukorbe-
tegek magas kockázatú, komplikált ellátást
igénylő, magas hospitalizációs követelmé-
nyeket támasztó betegcsoport. A cukorbe-
tegek intenzív figyelmet igényelnek, hogy
csökkenthető legyen a halálozás kockázata.
A cukorbetegeknek javasolt a hatóságok ál-
talános prevenciós tanácsainak alapos betar-
tása elkerülendő a COVID-19-fertőzést.
Irodalom ´
1. évfolyam, 1. szám 2020.