Page 4 - Iránytű - szívünk védelmében 1. rész

4 Az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor-blokkolók alkalmazása SARS-CoV-2-járvány idején

Az ACE-gátlók és az angiotenzin- ACE2 és az A1-7 szintet, ami potenciá-

lisan megnövelheti a SARS-CoV-2 be-
receptor-blokkolók alkalmazása hatolás kockázatát, azonban erről eddig
nincsen semmiféle hiteles humán adat.
Arról viszont van, hiszen erről szól az
SARS-CoV-2-járvány idején összes témába vágó guideline, hogy ezen
gyógyszerek elhagyása az alapbetegségek
relapsusát okozzák, pl. a markerek kedve-
Dr. Nagy Viktor zőtlen alakulása miatt (vérnyomásemel-
kedés, balkamra-hypertrophia romlás,
proteinuria növekedés, crescendo angina
Több szakember az Az angiotenzin-konvertáló-enzim-gátlók (ACE) és az an- stb.). A SARS-CoV-2 fertőzés során gyak-
giotenzin-II-receptor-blokkolók (AT1-receptor-blokkoló, vagy ARB) átmenetei ran megemelkedő szívspecifikus biomar-

abbahagyását javasolta a SARS-CoV-2 vírus pandémia idejére. A javaslat azon a kerszint szintén óvatosságra int. A klini-
hipotézisen alapul, hogy az ACE-gátlók és az ARB-k elősegíthetik a SARS-CoV-2 kai vizsgálatok eredményei arra utalnak,
vírus bejutását és diffúzióját az emberi sejtekbe azért, mert fokozzák a sejtbeju- hogy az ACE-gátlók és az ARB-k éppen
tás receptorának, az ACE2-enzimnek az expresszióját. hasznosan csökkentik a tüdő és a töb-
bi szerv károsodásának kockázatát. Egy
Az ACE2 a renin–angiotenzin-rendszer SARS-CoV-fertőzés után, tehát csökken a retrospektív obszerváció 2019. december
(RAS) protektív oldalának fontos része, szervezet potenciális védekező mechaniz- 19.– 2020. február 20. között Hubei tarto-
részt vesz az angiotenzin-II (AII) lebontá- musa. Az állatkísérletekből származó ada- mány kórházaiban elhunyt hipertóniások
sában, és belőle készíti el az erősen vazodi- tok azonban emberre természetesen csak adatait elemezték. Az egyéb vérnyomás-
latátor hatású angiotenzin-1-7-et (A1-7). óvatosan vonatkoztathatók. csökkentőket szedőkkel összehasonlítva,
Az A1-7 agonista hatású a MAS receptorra
(vazodilatáció, nátriuresis, antiproliferá-

ció, antiinflammáció) és gátolja AT1-re- „Ne hagyd el járvány idején
ceptort. Az ACE2 expressziója kifejezett a
szívben, az arteriolák simaizomsejtjeiben,
a tüdő alveoláris epithelsejtjeiben, a gyo- a RAAS-gátlókat”!
mor-bélrendszer, az orr és a vese-tubulu-
sok epithelsejtjeiben.
A COVID-19 betegség klinikai megje-
lenése általában légzőszervi fertőzésben
nyilvánul meg. A nagyszámú fertőzött be-
teg klinikumának elemzése szerint azon-
ban egyre gyakoribbak az eltérő behatolási
kapunak megfelelő panaszok és tünetek
(orr, gyomor-bélrendszeri, kardiális), va- Ezek az észlelések komoly dilemma elé az ACE-gátlóval és ARB-vel kezeltek kö-
lamint számos esetben megemelkedik a állítják a gyógyító orvost, mivel a SARS- zött kisebb volt az összmortalitás kocká-
miokardium károsodását jelző biokémiai CoV-2 receptora az ACE2, azonban a fer- zata (kiigazított HR, 0,37; 95% Cl: 0,15-
markerek szintje. tőzés során az ACE2 expressziója túlzottan 0,89; p=0,03).
Korábbi kutatásokból kiderült, hogy csökken, és a COVID-19 betegség súlyo- Összefoglalva, a jelenlegi bizonyítékok
a RAS egyes elemeinek (AII, ACE, AT1- sabbá válik, ha viszont reexpresszálódik, azt mutatják, hogy az ACE-gátlók és az
receptor) expressziója rontja a különféle akkor ellensúlyozva az ACE-hatásokat, ARB-k közismert protektív hatásaikon fe-
okok miatt kialakult légzési elégtelensé- sokkal enyhébbé. A betegség kimenetele te- lül fokozhatják az ACE2 expresszióját és
get, megnöveli a pulmonális vaszkuláris hát eldőlhet az AII és az A1-7 egyensúlyán, aktivitását a szívben, további védő szerepet
rezisztenciát és permeabilitást, indukálja a amelyet elsősorban az ACE2 szabályoz. töltve be a szív- és érrendszerben és ez az
tüdőödémát. Ugyanakkor állatkísérletben Melyik tehát az elsődleges: a járvány az aktivitásnövekedés a tüdőben is jelen lehet.
a rekombináns ACE2 megvédte az ege- idős, számos társbetegségben szenvedőket Az ACE2 magasabb szintje növeli a sejtek
reket a szepszis által kiváltott súlyos akut érinti, akik érthetően éppen RAAS-gátlót SARS-CoV-2-re való érzékenységét. Az
tüdőkárosodástól és hasonló volt az ész- szednek; vagy a RAAS-gátló szedőket érin- ACE-gátlók és ARB-k valamint a SARS-
lelés ACE knock out egerekben is. A RAS ti, akik a sok a társbetegség miatt szedik CoV-2-fertőzés közötti interakcióról azon-
gátlása és az ACE2 expressziója csökkenti ezeket a szereket? Természetesen mindkét ban még nincs semmiféle hiteles adat.
a tüdőkárosodást. Ezek az eredmények a megközelítés szerint a megfertőződött be- Ezért jelent meg a különböző nemzet-
kieső, vagy csökkent AII hatás következ- tegek nagy arányban kapnak ACE-gátlót közi kardiológiai és hipertónia társaságok
ményei. Ugyanakkor azt találták, hogy az vagy ARB-t. felhívása, illetve vezető orvosszakmai fo-
ACE2 expressziója az egerek tüdőszöve- Bár ezek a gyógyszerosztályok való- lyóiratok közleményei: „Ne hagyd el jár-
teiben szignifikáns mértékben csökkent a színűleg közvetetten inkább növelik az vány idején a RAAS-gátlókat”!

1. évfolyam, 1. szám 2020.