Page 22 - Orvosoktatás - Gyakorlati útmutatás

NSAID
A NSAID fájdalomcsillapítók (pl. ibuprofen, naproxen, aspirin) és a cilosztazol együt-
tadása óvatosságot igényel, mert a thrombocytaaggregáció-gátlás fokozódásával
egyidejűleg növekedhet a vérzés rizikója is.

ASA
A thrombocytaaggregáció-gátló hatékonyság 23-25%-kal növekedett az ASA-hoz
képest, ha cilosztazolt és ASA-t együtt adták. (Alkalmazási előírás 4.5 pontja.(1) Arra
vonatkozóan, hogy a cilosztazolnak önmagában milyen mértékű a thrombocyta
aggregáció-gátló hatékonysága, nem áll rendelkezésre pontos adat, azonban ren-
delkezésre állnak irodalmi adatok, amelyek bizonyítják, hogy a cilosztazolt aspirinhez
(és/vagy clopidogrelhez) adva jelentősen csökkentette a thrombocyták reaktivitását;
a thrombocytaaggregáció-gátlás nagyobb mértékű volt.(2,3,4,5,6,7)Az ASA nem
elhagyható a PAD betegek kezelése során – a cilosztazol nem helyettesíthető vele
– mert az aspirin a kardiovaszkuláris prevenciós arzenál része.A klinikai vizsgálatok
eredménye alapján nem emelkedik a vérzéses események előfordulása, ha az ASA
mellett a beteg cilosztazolt kap, összehasonlítva az ASA plusz placebóval. A klinikai
előnyök mellet a vérzés számottevő veszélye nélkül együtt adható az ASA és a
cilosztazol.Hasonló a helyzet, ha a beteg cilosztazol mellett clopidogrel kap. Nem
emelkedik a vérzéses események száma, nem változnak a vérzési paraméterek.Az
ACCEL-AMI vizsgálatban akut myocardialis infarctusban végzett stent beültetés után
a hagyományos dualis gátlás kiegészítése cilosztazol adásával bizonyította, hogy a
cilosztazol egyrészt növeli az aggregáció gátlás hatékonyságát, emellett ún. pleiot-
rop hatással is rendelkezik, melynek révén csökkenti a neointimális hyperplasiát, így
két mechanizmussal is elősegíti a stent nyitva maradását.(3)

Referenciák:
1. Noclaud® Alkalmazási előírás OGYI engedély számai: OGYI/18444-2/2014,
OGYI/18446-2/2014.
2. Gresele P et al. Anti-platelettherapy: phosphodiesteraseinhibitors. Br J Clin Phar-
macol 2011;72(4):634–646
3. Young-Hoon Jeong et al. ACCEL-AMI Study. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:17-26
4. Wilhite DB, et al. Managing PAD with multiple platelet inhibitors:The effect of
combi nation therapy on bleeding time. J VascSurg 2003;38:710-13.
5. Hemang B. Panchal et al. Comparison of On-Treatment Platelet Reactivity Bet-
ween Triple Antiplatelet Therapy With Cilosztazol and Standard Dual Antiplatelet
Therapy in Patients Undergoing Coronary Interventions: A Meta-Analysis. Jour-
nal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics 2013;18(6) 533-543
6. Yun HY, Kang W et al. Semi-mechanistic modelling and simulation of inhibition
of platelet aggregation by antiplatelet agents. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014
Oct;115(4):352-9. doi: 10.1111/bcpt.12222. Epub 2014 Mar 29
7. S. Pattanaik Effect of cilosztazol on platelet aggregation in patients with non-
STel-evation acute coronary syndrome International Journal of Clinical Phar-
macology and Therapeutics, Vol. 48 – No. 2/2010 (93-102)

A jelenlegi alkalmazási előírásoknak megfelelően a PAD betegek kezelése so-
rán a cilosztazol mellett egyidejűleg kettős thrombocytaaggregáció-gátlás ill.
véralvadás-gátlás nem megengedett (clopidogrel+ ASA vagy clopidogrel + vé-
ralvadásgátló).

Referencia:
Wilhite DB, et al. Managing PAD with multiple platelet inhibitors:The effect of combi-
nation therapy on bleeding time. J VascSurg. 2003;38:710-713.

Új típusú orális alvadásgátlók (pl. rivaroxaban, apixaban) kapcsán a cilosztazol
ugyanúgy adható, mint a korábbi alvadásgátlók esetében?

A hagyományos véralvadásgátló (kumarin, warfarin) mellett a beteg kaphat cilosz-
tazolt, de mindenképpen fokozottabb ellenőrzés szükséges a vérzéses események
felismerése miatt. Az új típusú véralvadásgátlók és cilosztazol együttadásával kap-
csolatban egyelőre nem áll rendelkezésre vizsgálat. A szakirodalomban fellelhe-

22