Page 18 - Orvosoktatás - Gyakorlati útmutatás

A cilosztazol kontraindikációit figyelembe lat a perifériás verőérbetegséget igazolta.
véve betegünknek adható volt a ciloszta- A betegnek első lépésben konzervatív te-
zol kezelés. A terápiát 2x100 mg dózisban rápiát javasoltunk, az infarktus miatt már
kezdtük el a 100 mg ASA adása mellett. korábban bevezetett vérlemezke gátló
A beteget 3 hónap múlva hívtuk vissza és antilipaemiás kezelést pentoxifyllin
kontroll vizsgálatra. Elmondása szerint adásával egészítettük ki ill. napi 30 perc
állapota javult, panaszai csökkentek, já- sétát (nem kontrollált járás gyakorlat) ja-
rástávolsága nőtt. Ezt objektíven is bizo- vasoltunk.
nyította a kontroll treadmill járástávolság
vizsgálat. A kezdeti fájdalom 360 méteren A beteg 1 hónap múlva jelentkezett kont-
kezdődött, a maximális fájdalom 510 roll vizsgálatra, járása nem javult és claudi-
méteren jelentkezett. A boka-kar index is catiós panaszai a mindennapi munkavég-
javult, az ABI, a baloldalon, az artéria dor- zésben gátolták, ezért CT angiographiát
salis pedisen, és az a. tibialis posterioron végeztünk. A vizsgálat mindkét oldalon
0,8, a jobb oldalon 0,88 volt. A betegnél többszörös, meszes szűkületeket igazolt,
mellékhatás nem jelentkezett. kielégítő kiáramlási pályával. Jobb olda-
lon az a. femoralis profunda szignifikáns
A 63 éves PAD betegünk esetében a ci- szűkülete, ill. az a. fem. superficialis
losttazol hatására a járástávolság nőtt, a occlusiója volt igazolható, jó kollaterális
beteg klinikai állapota és életminősége keringéssel. A látott kép alapján érsebész
jelentősen javult. A beteg a napi munkáját és radiológus konzultációja alapján érse-
el tudta végezni. bészeti beavatkozás mellett döntöttünk,
melyben első lépésként a jobb a. pro-
A továbbiakban is rendszeres angiológiai funda femoris thrombendarterectomiája
és kardiológiai ellenőrzést javasoltunk, történt foltplasztikával.
és kiemeltük a napi kontrollált járásgya-
korlat, a secunder prevenciós kezelés A műtétet követően 1 hónappal jelent-
folytatásának fontosságát. A beteget fi- kezett angiológiai kontrollra. Dysbasiás
gyelmeztettük, hogy a dohányzást ne panaszai nem szűntek meg, bár járástá-
kezdje újra. A cilosttazol kezelést 2x100 volsága 300 m-re nőtt. Mivel időközben
mg dózisban kell folytatnia rendszeres Magyarországon forgalomba került a ci-
ellenőrzés mellett. losztazol úgy döntöttünk, hogy a korábbi
pentoxifyllin kezelést ezzel váltjuk fel.
2. beteg (Dr. Farkas Katalin)
A betegnél kontraindikáció nem állt fenn,
K. M., 61 éves férfi beteg kórelőzményé- az anamnézisben szívritmuszavar vagy
ben 13 éves kora óta hypertonia, 1999- szívelégtelenség nem volt. 1 hónap múlva
ben szívinfarktus, azóta ismert 2-es típusú kontrollra visszarendeltük. Az alkalmazott
diabetes mellitus, dyslipidaemia szerepel. napi 2x100 mg cilosztazol kezelés mellett
Korábbi műtétek: Appendectomia, sérv- járását már jobbnak érezte, rákérdezésre
műtét, orrsövényműtét. 9 éve nem do- mellékhatásként múló fejfájást említett.
hányzik (előtte 20 szál/naponta). 3 hónapos cilosztazol kezelést követően
dysbasiás távolsága 500 m-re nőtt, ezál-
Az Angiológia Ambulancián kb. 2 hete tal életminősége javult, munkáját nehéz-
jelentkező dysbasiás panaszok miatt kér- ségek nélkül ellátja.
ték vizsgálatát. A beteg elmondta, hogy
néhány hónapja jobb lába fázós lett, az A beteg további rendszeres angiológiai
utóbbi napokban kb. 150 m megtétele ellenőrzése szükséges, esetleges ismételt
után jobb oldali vádli görcs és talp fájda- progresszió esetén további rekonstrukci-
lom miatt meg kell állnia. A fizikális vizs- ós beavatkozásra kerülhet sor.
gálat során a pedális pulzusok közül csak
a bal artéria tibialis posterior volt tapint-
ható, az artéria femoralis mindkét oldalon
tapintható volt, de zörej volt hallható. A
carotisok felett zörej nem volt.

Az elvégzett Doppler vizsgálat alapján a
boka-kar index jobb oldalon 0,57, bal ol-
dalon 0,85 volt, tehát a műszeres vizsgá-

18