Page 17 - Orvosoktatás - Gyakorlati útmutatás

Esetismertetések

1. beteg (Dr. Vértes András)

A 63 éves férfivel 2013 novemberében A beteg munkáját nem tudja elvégezni,
találkoztam először, amikor vizsgálatra a járástávolság (DT) 200 méter alatti, így
jelentkezett alsóvégtagi panaszok miatt. javasoltuk alsóvégtagi CT angiográphia
elvégzését. A vizsgálat a bal oldali artéria
Családi anamnézisében komolyabb be- femoralis spf. hosszú, 90% szűkületét mu-
tegség nem szerepelt. 40 éve dohányzik, tatta. Mindkét oldalon az artéria popliteán
napi 10-15 szál cigarettát szív, alkoholt 50-60% szűkület volt látható, a kiáramlási
nem fogyaszt. 10 éve ismert hypertonia, pályák scleroticusak.
vérnyomását rendszeresen ellenőrzi, és
a perindopril/amlodipin fix kombináció Intervenciót javasoltunk, és sikeres PTA
mellett az tartósan célértéken (140/90 végeztettünk. Stent beültetés nem tör-
Hgmm) belül volt. 6 éve ismert II. típusú tént. Szövődmény nem volt.
diabetes mellitusa, a HgA1C 7% körüli ér-
téken van a metformin/sitagliptin kombi- A beavatkozás után a beteg állapota foko-
náció mellett. A vizsgálat előtti 2 hónap- zatosan javult, dysbasias távolsága 3-400
ban ortopédiai kezelés alatt állt bal oldali méterre nőtt.
„lábfájdalom” miatt, de állapota nem vál-
tozott. A kontroll vizsgálatot 2014 májusában
végeztük el, és ekkor treadmillel járás-
Laborvizsgálatából kiemelendő az emel- távolságot mértünk, amely során a jobb
kedett koleszterin – 7,6 mmol/l –, a non oldalon a vádliban 205 m megtétele után
HDL koleszterin 5,7 mmol/l volt. A 12 jelentkezett a fájdalom, majd a terhelést
csatornás EKG eltérést nem mutatott, az a maximális fájdalom miatt 296 m-en ál-
echocardiographia alapján a BKF jó, EF lítottuk le.
66%.
A Fontaine II/B stádiumban lévő beteg-
A beteg anamnézisének felvételekor be- nél, a claudicatio intermittensben I/A in-
számolt arról, hogy 80-100 méter, nem dikációval rendelkező cilosztazol adását
sietős tempóban végzett gyaloglás során kezdtük el. Ez a kezelés javítja a maximális
jelentkezik fájdalom a bal combban és a és a fájdalom kezdetéig eltelt járástávol-
vádliban, amely 2-3 perc pihenés után ságot, javítja a betegek életminőségét. A
megszűnik. Ismételt terhelés során pana- claudicatio intermittens tüneti kezelésére
szai kiújulnak. Enyhébb formában a jobb szolgál.
oldali vádliban is jelentkezik fájdalom.
A cilosztazol dihidro-kinolinon származék,
A klinikai tünetek alapján claudicatio inter- amelyik thrombocytaaggregáció-gát-
mittensről beszélünk. A fizikális vizsgálat ló tulajdonsággal és értágító hatással is
során a bal oldali a. femoralis felett han- rendelkezik. A ciklikus adenozin-mono-
gos szisztolés zörej hallható. foszfát foszfodieszterázt (cAMP) gátolja,
Mindkét oldalon az a. femoralis tapintha- megakadályozza a cAMP bomlását, és
tó, a distalis pulzusok gyengén tapintha- ezáltal növeli a cAMP koncentrációját a
tóak. thrombocytákban és az érfali simaizom-
sejtekben. Gátolja a thrombocytaaktivá-
Elvégeztük a boka-kar index vizsgálatot, ciót és -aggregációt, és megakadályozza
amely során a Doppler- index (ABI), a bal a gyulladásos és vasoaktív anyagok fel-
oldalon, az a. dorsalis pedisen és az a. szabadulását. A kombinált thrombocy-
tibialis posterioron 0,5, a jobb oldalon taaggregáció-gátlás során minimális a
0,78 volt. vérzéses rizikó. cilosztazol hatása kisebb
a vérzési időre, mint a többi TAG-nak.
A carotis duplex scan vizsgálat során
mindkét oldali carotis communison és az A cilosztazol a vizsgálatok alapján klaudi-
internán az IMT kissé megvastagodott, de káló diabeteses PAD betegeknek is elő-
plaque, vagy szűkület nem volt látható. nyös.
A beteg kezelését kiegészítettük 100 mg ASA- A cilosztazol biztonsággal alkalmazható,
val és 40 mg rosuvastatinnal. A beteg orvosi de figyelembe kell venni a kontraindiká-
segítséggel abbahagyta a dohányzást. cióit.

17