Page 45 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

45

kezelés (bupropion, nikotinpótlás, vareniclin) jelentő- infarktus, revaszkularizáció után, szívelégtelenséggel
sen emeli a sikerarányt. Hasznos kiegészítés a honla- vagy perifériás érbetegséggel élők esetén.
pok ajánlása, időnkénti motiváló emlékeztető hívások.
Ellátási formák
Pszichológiai aspektusok, életminő-
ség Kardiológiai rehabilitáció több formában szolgáltatha-
tó. Európa és Észak-Amerika nagy részében egymás
mellett, egymásra épülve van jelen ambuláns és inté-
Test és lélek kölcsönhatása a kardiológiai rehabilitá-
cióban is érvényesül. A verőérbetegségek hátteré- zeti rehabilitáció. Emellett Magyarországon egy, a két
ben számos pszichológiai rizikófaktor állhat (mint pl. ellátást ötvöző forma, a nappali kórház is jelen van.
szorongás, depresszió, vitális kimerültség, D típusú Főképp a telemedicína fejlődésével teret nyer az ott-
személyiség, szociális izoláció). Ezek mellett az ellen- honi rehabilitáció. Fekvőbeteg-ellátás főképp akkor
ségesség, munkahelyi/házastársi stressz, szexuális indokolt, ha a betegnél nagyobb megfigyelési, ápolási
diszfunkció, alkohol-, vagy drogabúzus szintén jelen- szükséglet áll fenn, gyógyszeres kezelése még mó-
tős hatású lehet. E tényezők a már kialakult verőérbe- dosítást igényel (instabilitás, jelentős társbetegségek,
tegség és egyéb szívbetegségek lefolyását is kedve- előrehaladott szívelégtelenség, szívtranszplantáció,
zőtlenül befolyásolhatják. A krónikus betegségekkel bal kamrai asszisztált eszköz beültetés, akut esemény
való megküzdésben más-más vonások érvényesül- után nagyon korai felvétel). Emellett intézetben kell
nek a betegek körében (pl. aktív, problémamegol- megoldani azok rehabilitációját, akiknél otthonuk kö-
dó, fatalisztikus, vallások betegségmegküzdés erős zelében logisztikai okokból ez nem megvalósítható.
belső vagy külső kontrollal). Ezek ismerete segítheti Az intézeti formában elérhető a beteg stabilizálása,
az eredményes kardiológiai rehabilitációs program otthoni életre való felkészítése. Az állapotfelmérő,
összeállítását és vezetését. A hosszú távú célokért való a rizikóstratifikációhoz szükséges vizsgálatok, oktatási
cselekvés, esetleg jelenlegi élvezetekről való lemon- programok, dohányzásról való lemondás elősegítése
dás motivációjának megértése, megteremtése nagy már ebben a fázisban megkezdődik. Ez folytatható
kihívás az egészségpszichológia számára. A kardioló- a beteg otthonában ezeknél a betegeknél, vagy végre-
giai rehabilitáció eredményességének egyik területe hajtható stabil betegeknél teljes egészében ambuláns
az életminőség változása, melyhez használhatunk ge- körülmények közt. A fenntartó fázisban a beteg civil
nerikus vagy betegség-specifikus felmérő eszközöket szerveződésekhez, betegklubokhoz kapcsolódhat.
is. Az alapvető pszichés felmérés történhet néhány
egyszerű, célirányos, standardizált kérdéssel, validált Szervezési kérdések
(és érvényes licenszű) pszichológiai mérőskálákkal,
vagy strukturált pszichológiai interjúkkal. Az alapvető A programba lépés körülményei némileg eltérnek
pszichés felmérés minden esetben javasolt, akut kar- a rehabilitáció egyéb területeitől. Egyes esetekben
diovaszkuláris események után kötelező. Az interven- nyilvánvaló a beteg funkcionális képességének csök-
ció a stresszkezelő technikák elsajátítását, csoportos kenése. A betegek jelentős része viszont nem él meg
foglalkozásokat, egyéni tanácsadást és képzett szak- fogyatékosságot, de a szekunder prevenciós célok
ember által végzett pszichoterápiát (elsősorban kog- miatt minden iszkémiás szívbetegnél indokolt a prog-
nitív-viselkedés terápiát) foglalhat magába(5,6). ramba vonás. Rehabilitációs konzílium legtöbbször
nem szükséges, az aktív ellátást végző kardiológus
Bizonyítékok a rehabilitáció mellett vagy szívsebész kezdeményezi (a kontraindikációk
mérlegelésével) a rehabilitációt.
Akár az intézeti, akár az ambuláns ellátási formánál
A kardiológiai rehabilitáció eredményessége mögött
számos bizonyíték áll. Randomizált kontrollált vizsgá- célszerű olyan méretű intézményben gondolkodni,
latok és metaanalízisek igazolják az összmortalitást mely a bevont betegek nagy száma alapján képes
és kardiovaszkuláris mortalitást csökkentő hatását homogén betegcsoportok kialakítására mind a tré-
iszkémiás szívbetegségben(7). Több indikációs terü- ning, az oktatás, a pszichológiai intervenció vagy
leten is igazoltan javítja a terhelhetőséget, csökkenti a dohányzásról lemondás támogatása tekintetében.
a beteg panaszait, mérsékli a szorongást, javítja a meg- A rehabilitáció ugyanis alapvetően csoportos inter-
élt életminőséget. Csökken a dohányzó betegek ará- venciókra épül, egyrészt költséghatékonysága is így
nya, javul a lipid- és vércukorprofil, kedvező irányba növelhető, másrészt így használható ki a csoportban
változik a testösszetétel. Így érthető, hogy több, akut rejlő kohéziós erő.
ellátással vagy kardiovaszkuláris betegséggel foglal- A kardiológiai rehabilitáció teammunka. Eredményes
kozó észak-amerikai és európai szakmai ajánlás is végzéséhez szükséges a teljes team jelenléte (orvos,
javasolja a rehabilitációs programba vonást, pl. szív- ápoló, dietetikus, pszichológus, gyógytornász, egész-
ségnevelő, szociális munkatárs), mely speciális eset-