Page 40 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

40

A CoQ metabolizmusa
10
A CoQ a táplálkozási lánc révén (kb. 5 mg/nap) ke- gálatot javasoltak a szerzők (9). Kimutatták azt is, hogy
10
rül az emberi szervezetbe, de elsősorban endogen CoQ kezelésre javulás csak >2 μg/ml vérszint felett
10
bioszintézis révén a mitochondriumok belső memb- várható krónikus SZE-ben.
ránjában termelődik (tyrosinból a quinon gyűrű, 2008-ban új-zélandi orvosok 236 krónikus SZE beteg
mevalonátból az isoprenyl oldalláncok, a szintézishez utánkövetése során megállapították, hogy a CoQ 10
bizonyos szelénproteinek is szükségesek). A felszívó- vérszintje önálló, független előrejelzője a krónikus
dása a vékonybélből történik, lipofil tulajdonsága mi- SZEben bekövetkező mortalitásnak (10). Megerősítet-
att zsíros ételek elősegítik a felszívódását. Maximális ték, hogy az alacsony CoQ -vérszint kedvezőtlenül
10
vérszintjét a felszívódás után 5-6 óra múlva éri el (1-2 befolyásolja a krónikus SZE prognózisát. Nagyon fi-
μg/ml), folyamatosan átalakul a biológiailag kb. 8-szor gyelemre méltó a svéd KiSel-10-vizsgálat (2013) ered-
aktívabb formájába (ubiquinol), amely már hydrofil ménye, amelyben 443, 70–88 év közötti résztvevőt
tulajdonságú. Szöveti szintje a vérszintnél alacso- követtek nyomon 5,2 évig. Az idős emberek a kezelé-
nyabb. Eliminációs féléletideje 33 óra, a szervezetből sükön felül vagy placebót, vagy pedig CoQ +szelént
10
enterohepatikus körforgás révén epével/széklettel (2×100 mg+200 μg/nap kaptak. A kezelt csoportban
választódik ki. Szöveti szintje a magas energiaigé- a kardiovaszkuláris mortalitás 54%-kal (!) csökkent,
nyű szervekben (pl. szív, máj, vese) a legmagasabb. szignifikánsan kisebb volt az NT-proBNP vérszint-
Vérszintjét az életkor, fizikai aktivitás, sport befolyá- je és nagyobb volt a balkamra-funkció javulása (11).
solják. A CoQ szöveti szintjének a csúcsát 25 éves Mortensen és munkatársai 2014-ben számoltak be
10
kor körül éri el, utána folyamatosan, progresszíven a hazánkban is folytatott Q-SYMBIO vizsgálat eredmé-
csökken, 70 éves korra szintje már 50% körülire re- nyéről (5). Ebben az RCT tanulmányban 420 közepe-
dukálódik. Ebben mind a csökkent bioszintézis, mind sen súlyos vagy súlyos krónikus SZE beteg a standard
pedig a fokozott felhasználási igény is szerepet ját- kezelésen felül CoQ -et (3×100 mg/nap) vagy place-
10
szik. Vérszintjét a stastinok (HMG-koenzim A reduktáz bót kapott. A 2 éves utánkövetés után azt tapasztalták,
gátlók) is jelentősen csökkentik, mivel a statinok gá- hogy a hosszú időtartamú CoQ -kezelés jelentősen
10
tolják a mevalonátból való isoprenyl oldallánc szin- 43%-kal csökkentette a major kardiovaszkuláris ese-
tézist. A nem ritka statin intolerancia (izomfáradtság, mények (MACE) előfordulását és a kardiovaszkuláris
izomgyengeség, rhabdomyolízis) kezelésére a CoQ halálozást, illetve 42%-kal csökkentette a bármely ok
10
adását javasolják. miatti összmortalitást, javultak a betegek tünetei és
csökkentek a SZE miatti rehospitalizációk is. A CoQ
10
A CoQ szerepe kiegészítés biztonságos és jól tolerálható volt krónikus
10
krónikus szívelégtelenségben SZE-ben. A SZEben kialakuló bioenergetikai diszfunk-
ció helyreállítása, javítása CoQ kezeléssel az ered-
10
mények alapján mérföldkő vizsgálatnak tekinthető, és
A CoQ -et éppen 40 éve, 1976-ban kezdték el japán új megközelítést jelent a SZE kezelésében (12).
10
orvosok először alkalmazni krónikus szívelégtelenség- Úgy tűnik, hogy valóra vált az a régi mondás, miszerint
ben kicsi adagban. Megjegyezték, hogy a CoQ ha- „a csodás CoQ a bioenergetikai, antioxidáns és
10
10
tása enyhe, de stabil volt és jól kiegészítette az akkori endothelfunkciót javító hatásai révén a szív és az élet
digitálisz terápiát (7). Az első fontos mérföldkő vizsgá- egyik fontos mozgatórugója.”
lat 1985-ben történt, amelyben Folkers és Mortensen
szívizombiopsziás tanulmányukban (8) kimutatták,
hogy a cardiomyopathiákban a CoQ -nek mind
10
a szöveti, mind pedig a vérszintje jelentősen csök-
kent, méghozzá minél magasabb a NYHA funkcioná-
lis stádium, annál jobban. CoQ supplementációval
10
a szöveti és a vérszintet is normalizálni lehetett, de
ehhez megfelelő adagban és megfelelő ideig (2×100
mg/nap, 6-12 hónap) kellett adni. Ezzel együtt a bete-
gek funkcionális állapota is javult. Ezt követően (2003,
2013) számos metaanalízis is történt a CoQ -zel SZE-
10
ben. Kimutatták, hogy CoQ kezelésre a bal kamrai
10
ejekciós frakció kismértékben (+3,67%) javult, a NYHA
stádium csökkent, a terhelhetőség fokozódott. A kis
esetszámok és a pozitív, de marginális hatások miatt
randomizált, placebokontrollos, multicentrikus vizs-