Page 43 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

43

A rehabilitáció módszertana még nem képesek), néha az iszkémia kimutatása elé
helyezzük a terhelhetőség felmérését (így pl. reha-
Rehabilitációs anamnézis bilitációban I. osztályú ajánlás a funkcionális kapaci-
tás megismerésére végzett terhelés bal Tawara-szár
blokk esetén is). A legpontosabban spiroergometriával
A rehabilitációs orvoslás sajátossága, hogy nem mérhető fel a terhelhetőség, ami a szubmaximális
elég önmagában a beteg kórtörténetét megismerni. küszöböket (ventillációs anaerob küszöb, respirációs
Az anamnézis felvételekor ki kell térni azokra a kö- kompenzációs pont) is láthatóvá teszi. Inkrementális
rülményekre, rizikótényezőkre, amelyek a betegség terhelések mellett szerepet kapnak a mindennapi élet
(vagy társbetegségek) kialakulásához vezethettek (ld. aktivitásának jobban megfelelő konstans terhelések is.
Kardiovaszkuláris rizikófaktorok és primér prevenció Az állapotfelmérések része iszkémiás szívbetegeknél
fejezet). Különösen fontos a mozgás anamnézis (fizi- (és egyes társbetegségek, mint pl. cukorbetegség ese-
kai aktivitás, sportolás, preferált vagy került mozgás- tén) a vérzsírprofil, a vércukor-anyagcsere jellemzése,
formák stb.) pontos felvétele, ami a rehabilitációs terv a pszichológiai rizikófaktorok felmérése. Jellemezzük
összeállítását is befolyásolja. Ismerni kell a kliens ott- a tápláltsági állapotot. Hasznos lehet az életminőség,
honi körülményeit (kivel él, hol lakik, milyen feladatok a betegséggel való megküzdési módszerek megisme-
hárulnak rá otthon, milyen hobbija van), hiszen ezekre rése. Az állapotfelmérés eredményei határozzák meg
kell felkészíteni őt, illetve egyeztetni kell vele, mennyi- a rehabilitációs terv összeállítását, az elérendő célo-
re reálisak a tervei. Tudni kell, kik azok a személyek, kat, az ehhez kellő intervenciókat, a mozgásprogram
akik támogató, vagy akadályozó szerepet töltenek be (és néha a hotelszolgáltatás) biztonsági szintjét (pl.
a betegséggel való megküzdésben, akik tartósan vagy EKG monitorozás szükségessége), valamint további
átmenetileg pótolhatják azokat a szerepeket, amelye- kardiológiai beavatkozásokat (pl. újabb katéteres vizs-
ket a beteg nem lesz képes ellátni. Végül a beteget gálat, ICD beültetés stb.) tehetnek szükségessé.
a környezetében élők primer prevenciójának előmoz-
dítójaként is kell tekintenünk. A kliens betegsége egy-
részt genetikus prediszpozíciót jelent több esetben is Rehabilitációs terv
(pl. korai életkorban jelentkező ateroszklerózis, 2-es
típusú cukorbetegség, bikuszpidális aorta talaján ki- A rehabilitáció kezdetén megtervezzük az ellátást.
alakult aorta-, vagy aortabillentyű-betegség stb.). Ehhez a beteg állapotának, kórtörténetének és ott-
Másrészt a családtagok nagyobb a valószínűséggel honi körülményeinek ismeretein keresztül vezet az út.
osztoznak életmódi szokásokban (pl. étkezés, do- Építhetünk az akut ellátóknál végzett vizsgálatok ered-
hányzás, szabadidő aktív vagy passzív eltöltése, stb.). ményeire, de egyes állapotfelmérő teszteket a reha-
A környezet megismerésével lehetséges nyilatkozni bilitációs program idejére tervezünk. A beteg állapo-
a kialakuló fogyatékosságról. A WHO „A funkcióképes- tának változásával új tesztek válnak lehetségessé (pl.
ség, a fogyatékosság, az egészség nemzetközi osztá- járásteszt helyett ergometria) vagy szükségessé (pl.
lyozása (FNO)” egészség koncepciójában is az egyén pangás tüneteit észlelve ismételt echokardiográfia).
és a környezet interakciójaként alakul ki a fogyatékos- A betegre specifikusan állítjuk össze a rehabilitációs
ság, illetve a funkcióképesség(8). programelemeket. Tréning előírást készítünk, szink-
ronban a beteg állapotával, igényeivel, preferenciáival.
Állapotfelmérés Betegségspecifikusan, de egyéni formában határoz-
zuk meg az intenzitást. Összeállítjuk az oktatási tervet,
gondoskodva arról, hogy egyéni vagy csoportos for-
Az állapotfelmérés szívbetegek esetén jellemzően mában minden előre meghatározhatóan szükséges
azonos elvek alapján épül fel. Minden esetben ismer- információt el tudjon sajátítani. Dohányzó vagy leszo-
nünk kell a balkamra-funkcióját (az azt modifikáló le- kásban lévő betegeket lemondó programba irányítjuk.
hetséges víciumokkal együtt), a koszorúerek állapotát, Az idő teltével újraértékeljük a tervet, meghatározzuk
ezek betegsége esetén a provokálható vérellátási za- a haladás ütemét, felfedjük az újonnan jelentkező gá-
var mértékét, az iszkémiás küszöböt jellemző paramé- takat.
tereket, valamint a ritmuszavar kockázatot. Ezekben
a kardiológiában használatos standard diagnosztikus
vizsgálatok adataira van szükség. Kiemelt jelentőségű Tréning, fizikai aktivitás előmozdítása
a fizikai teljesítőképesség minél pontosabb, minél ma-
gasabb szintű (a beteg aktuális állapota és a helyi lehe- A kardiológiai rehabilitációs kezelés alapja, egyik ki-
tőségek figyelembe vételével történő) jellemzése(2). emelkedően fontos szervező eleme és az eredmé-
Ez részben eltér a kardiológiában máshol használt nyesség egyik megalapozója a fizikai tréning.
módszertantól. Gyakrabban alkalmazunk field tesz-
teket (főként azoknál a betegeknél, akik ergometriára FIZIKAI TRÉNING
A fizikai aktivitás túlmutat a tréningen. Definíció szerint