Page 36 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte
P. 36

36






            •   A primer végpont esetében az atheroma térfogat  A PRECISE-IVUS vizsgálat eredményei egybecsenge-
                százalékos változása terén a kombinációs kezelés  nek a közelmúltban megjelent ESC/EAS irányelvvel,
                hatásosabb volt, a plakkregresszió a kombinált ke-  mely az ezetimib alkalmazását statinok után második
                zelést kapó csoportban szignifikánsan nagyobb  lépésben megfontolandó lépésnek tartja, ha az 1,8
                arányban volt megfigyelhető (78 % vs. 58 %; p =  mmol/l-es célértéket a beteg nem éri el (2). A képal-
                0,004).                                       kotó eljárással igazolt plakkregresszió kézzelfogható
            •   A vizsgálatban pozitív korreláció volt meg-   bizonyítékot jelent a kombinált lipidcsökkentés létjo-
                figyelhető az abszorpció gátlás markerei és  gosultságára szekunder prevencióban.
                a plakkregresszió mértéke között.
            •   Különösen hatékonynak bizonyult a kombináció   Irodalom
                az ACS-n átesett betegcsoportban.
                                                              1. CTT Collaborators. Efficacy and safety of more
            A PRECISE-IVUS vizsgálatban a kombinációs keze-   intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis
            lés mellett az egy éves utánkövetés során nagyobb   of data from 170 000 participants in 26 randomised
            mértékű volt a koronária plakkregresszió, mint azon   trials. Lancet. 2010;376(9753):1670-1681.
            betegeknél, akik csak statin monoterápiát kaptak.   2. Catapano AL, Graham I, DeBacker G et al.
            Az LDL-C szint csökkenése szignifikánsan nagyobb   2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of
            volt a kombinációs kezelés mellett, míg mindkét te-  Dyslipidaemias. European Heart Journal 2016. 08. 27.
            rápiás stratégia egyformán biztonságosnak bizonyult.
                                                              3. Cannon CP et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy
                                                              after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015
            Az „erős” koronária plakkregresszió a duális      Jun 18;372(25):2387-97.
            lipidcsökkentő kezelés során részben magyarázhatja   4. Tsujita K et al. Impact of Dual Lipid-Lowering Strategy
            az IMPROVE–IT vizsgálatban észlelt nagyobb kardio-  With Ezetimibe and Atorvastatin on Coronary Plaque
            vaszkuláris eseménycsökkenést is.
                                                              Regression in Patients With Percutaneous Coronary
                                                              Intervention The Multicenter Randomized Controlled
            A plakkregresszió a PRECISE-IVUS vizsgálatban na-  PRECISE-IVUS Trial JACC2015;66:495–507.
            gyobb volt ACS betegek esetében, mint stabil an-  5. Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I et al. Effect of
            gina esetében. Így igaz lehet, hogy igen magas ri-  very high–intensity statin therapy on regression of
            zikójú betegek esetében – pl. ACS, vagy stroke után   coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA
            – az agresszív lipidcsökkentés atorvastatin + ezetimib   2006;295:1556–65.
            kezeléssel nagyobb mértékű plakkregressziót és kife-  6. Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ et al. Effect
            jezettebb CV esemény-csökkentést eredményezhet    of Two Intensive Statin Regimens on Progression of
            a nagy rizikójú, tünetmentes, stabil plakkos betegek-  Coronary Disease. N Engl J Med 2011;365(22)2078-
            hez képest.
                                                              87.
                                                              7. Nissen SE, Tuczu M, Schoenhagen P et al. Statin
            Korábban csak nagy dózisú statin monoterápiával   Therapy LDL Cholesterol, C-reactive Protein and
            volt kimutatható a plakkregresszió IVUS vizsgálattal.   Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005:352(1):29-
            A PRECISE-IVUS vizsgálat volt az első, mely bizonyítot-  38.
            ta, hogy a nem statin ezetimib hozzáadásával további
            jelentős plakkregresszió érhető el.
                                                              A PRECISE-IVUS vizsgálat eredményét az alkalmazási
                                                              előírat még nem tartalmazza.
            A PRECISE-IVUS vizsgálat tehát igazolta, hogy     A közlemény megjelenését az MSD Pharma Hungary
            1.  Az atorvastatin/ezetimib kombináció nagyobb   Kft. tette lehetővé. Az itt közölt információk a szerző
                mértékben csökkenti az LDL koleszterin szintet,   véleményét tükrözik, ami eltérhet az MSD Pharma
                mint az atorvastatin egyedül.                 Hungary Kft. álláspontjától. A megemlített termé-
            2.  A volumetrikus IVUS analízis igazolta, hogy a PAV   kek használatakor az érvényes alkalmazási előírás
                abszolút változása nem csak non-inferior, hanem   az irányadó.
                superior volt a coronaria plakkregresszió tekinte-
                tében.
            3.  A kombinált lipidcsökkentő kezeléssel több be-
                tegnél érhető el a plakkregresszió.
            4.  Az akut coronaria szindrómával kezelt betegek
                esetében a kombinált kezelés előnye nagyobb
                volt, mint a stabil AP betegek esetében.
   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41