Page 7 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

7

A nagykockázatú stratégia lényege, hogy különböző jelenleg javasolt kockázatbecslő rendszere, a SCORE
preventív lépésekkel, intervenciókkal csökkentsük (Systematic COronary Risk Evaluation), mely az előbb
a legnagyobb CV kockázatú egyének rizikóját, akár említett fő rizikófaktorokat veszi figyelembe (életkor,
azokban az egyénekben, akiknek nincs még manifeszt nem, dohányzás, vérnyomás, koleszterin) és ezek
érbetegségük, de a legnagyobb rizikójú kategóriába alapján a 10 éven belül bekövetkező halálos koszorú-
tartoznak, akár a már CV betegséggel élők rizikóját, ér-esemény kockázatát adja meg. Európában a magas
megelőzve az első illetve az ismételt CV esemény és alacsony rizikójú országokra külön tábla haszná-
kialakulását. Ezek az egyének igen sokat profitálnak landó. Magyarország a magas CV rizikójú országokba
ebből a megközelítésből, hiszen az aktív életmódbeli tartozik- Horvátország, Bosznia-Hercegovnia, Litvá-
és gyógyszeres kezelés sokat javít a rizikó státuszu- nia, Montenegro, Lengyelország, Románia, Szerbia,
kon, ennek nagyon kicsi előnyei vannak populációs Szlovákia, Törökország mellett. A 2016 ESC ajánlás
szinten. Jellemzően nagy erőfeszítéseket teszünk alapján már nagyon magas rizikójú országok csoport-
ezeknek a legnagyobb kockázatú egyéneknek a fel- ját is meghatározták, ide tartozik Albánia, Bulgária,
kutatásában, illetve a laikus hírforrások és médiák is Macedonia, Oroszország és Ukrajna.
bátorítják ezeket az egyéneket, hogy vegyenek részt
szűrővizsgálatokon. A két stratégia nem kompetitív, Mikor indokolt a teljes
kiegészítik egymást, mivel a kizárólag nagykockázatú
egyénekre korlátozódó prevenciónak nagyon limitált kardiovaszkuláris kockázat felmérése?
a hatása a populáció egészére nézve. A legnagyobb
kockázatú egyének nyernek a legtöbbet a rizikófakto- A klinikailag igazolt, manifeszt kardiovaszkuláris be-
rok kezeléséből, csökkentéséből, a halálozás nagy ré- tegségben szenvedők, a diabéteszesek, akiknek egy
sze azonban a közepes kockázatú egyénekből kerül ki vagy több rizikófaktoruk jelentősen magasabb (pl. FH:
azon egyszerű oknál fogva, mert ők vannak a legtöb- familiáris hiperkoleszterinémia), a közepes vagy sú-
ben, vagyis abszolút számban kevesebb a nagykoc- lyos stádiumú vesebetegek eleve nagy, vagy nagyon
kázatú egyének között bekövetkező kardiovaszkuláris nagy kockázattal rendelkeznek és azonnali, erélyes
halálozás. Így a nagykockázatú emberekre irányuló nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiára szorulnak.
stratégiának ki kell egészítenie a populációs szintű A teljes kockázatot felmérő módszerek, pl. a SCORE
prevenciós stratégiákat, mely széles tömegekben nem nekik szólnak, hanem a látszólag egészséges,
képes a rizikófaktorok csökkentésére, az egészséges tünetmentes egyének rizikóbecslésére szolgálnak.
életmód népszerűsítésére. Ideális esetben a panaszmentes egyének is legalább
évente felkeresik háziorvosukat, ez kiváló alkalom le-
A CV kockázat becslése het a szűrés, a kockázatbecslés elvégzésére. Az alábbi
esetekben indokolt a kockázatelemzés: 1. ha egy vagy
több CV rizikófaktora van az illetőnek, pl. dohányzás,
A teljes kardiovaszkuláris kockázat azt jelenti, hogy túlsúly, hiperlipidémia. 2. ha a családi anamnézisben
az adott egyénben mekkora valószínűséggel fejlődik szerepel korai CV betegség. 3. CV betegségre uta-
ki atheroszklerotikus kardiovaszkuláris esemény egy ló tünetek esetén, figyelembe véve azt, hogy a CV
adott időtartamon belül. A „teljes kockázat” arra a rizi- betegség igazolása azonnal a nagyon nagy rizikójú
kóra utal, amelyet az összes fő rizikófaktor (kor, nem, kategóriába „helyezi” az adott egyént, és azonnali
dohányzás, vérnyomás, lipidek) együttes számbavé- terápiát igényel a kockázatcsökkentés érdekében. 4.
telével kalkulálhatunk ki. Bár ezt a terminust széles ha az egyén kéri a kockázatbecslés elvégzését. A CV
körben alkalmazzuk, nem árt tudni, hogy ez a „teljes „rizikó-életkor” koncepció bevezetése segíthet bete-
kockázat” mégsem teljes, hiszen sokkal több kocká- geink számára megérteni és elfogadni a rizikófaktorok
zati tényezőről bizonyosodott be, hogy kisebb-na- kezelésének fontosságát. Így pl. egy 40 éves, számos
gyobb szerepe van a kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktorral rendelkező ember rizikó életkora meg-
kialakításában. A figyelembe vett fő rizikófaktorok csak felelhet egy 60 éves CV rizikófaktoroktól mentes em-
mindössze 80-85%-ban magyarázzák meg az érbe- ber életkorával.
tegségek létrejöttét. A teljes kockázatnak a terápiás
döntéshozatalban betöltött szerepét jól illusztrálja
pl. az a tény, hogy a lipideknek főleg nőkben csak A CV rizikó meghatározása
mérsékelt szerepük van a teljes kockázatra, ameny-
nyiben egyéb rizikófaktorral nem rendelkeznek. Min- Nagyon magas CV rizikót jelentő állapotok:
dent összevetve a klinikusoknak szükségük van egy
olyan gyors, könnyen áttekinthető kockázatbecslő • Dokumentált CV betegség (képalkotó vizsgálat-
módszerre, mellyel a rizikó gyorsan felmérhető, és tal: coronarográfiával, coronaria CT-vel, nucleáris
amely alapján adekvát terápiás döntéseket hozhatnak. vizsgálattal, stressz echocardiográfiával igazolt),
Ezt a célt szolgálja az Európai Kardiológus Társaság vagy korábbi myocardialis infarctus, ACS, corona-