Page 5 - Orvosoktatás - Gyakorlati útmutatás

P. 5

A klasszikus, fő kockázati tényezők az életkor,
A klasszikus, fő kockázati tényezők az
a családi anamnézis, a nem (nem befolyásol-
életkor, családi anamnézis, nem (nem
befolyásolhatóak), emelkedett lipid szint,
A klasszikus, fő kockázati tényezők az életkor,
hatóak), az emelkedett lipidszint, dohányzás,
dohányzás, szisztolés és diasztolés hy-
a családi anamnézis, a nem (nem befolyásol-
szisztolés és diasztolés hipertónia és a cukor-
pertonia és a cukorbetegség (befolyá-
hatóak), az emelkedett lipidszint, dohányzás,
betegség (befolyásolhatóak). A PAD tekinte-
solhatóak). A PAD tekintetében a két
szisztolés és diasztolés hipertónia és a cukor-
legerősebb rizikófaktor a dohányzás és a
tében a két legerősebb rizikófaktor a dohány-
betegség (befolyásolhatóak). A PAD tekinte-
cukorbetegség. PAD-ban a leggyakoribb
zás és a cukorbetegség. PAD-ban a leggyako-
tében a két legerősebb rizikófaktor a dohány-
lipid eltérés az emelkedett triglicerid, és a
zás és a cukorbetegség. PAD-ban a leggyako-
ribb lipid-eltérés az emelkedett triglicerid, és
csökkent HDL-C kombinációja. Ez a for-
ribb lipid-eltérés az emelkedett triglicerid, és
a csökkent HDL-C kombinációja. Ez a forma
ma gyakori diabetes mellitusban, amely
a csökkent HDL-C kombinációja. Ez a forma
betegségben magas a PAD előfordulási
gyakori diabetes mellitusban, amely betegség-
gyakori diabetes mellitusban, amely betegség-
aránya. (4)
ben magas a PAD előfordulási aránya (4).
ben magas a PAD előfordulási aránya (4).
A perifériás érbetegség jellegzetes tünete a
A perifériás érbetegség jellegzetes tünete a
A perifériás érbetegség jellegzetes tünete
járási fájdalom, a claudicatio in termittens. Ez
2. ábra: 2. ábra: a járási fájdalom, a claudicatio intermit-
járási fájdalom, a claudicatio in termittens. Ez
REACH regiszter (2)
típusosan terhelésre jelentkezik, kezdetben
REACH regiszter (2) tens. Ez típusosan terhelésre jelentkezik,
típusosan terhelésre jelentkezik, kezdetben
hosszabb vagy megterhelőbb gyaloglás esetén,
2.ábra kezdetben hosszabb vagy megterhelőbb
hosszabb vagy megterhelőbb gyaloglás esetén,
A betegek 15-30%-a 5 éven belül CV ese-
a REACH Regiszter adatai 1 gyaloglás esetén, például emelkedőn.
például emelkedőn. A beteg szinte min dig
például emelkedőn. A beteg szinte min dig
A betegek 15-30%-a 5 éven belül CV ese- pontosan megmondja, hány lépés után jelent-
mény következtében meghal. A claudicatio A beteg szinte mindig pontosan meg-
A betegek 15-30%-a CV esemény követ-
mény következtében meghal. A claudicatio kezik a fájdalom. A fájdalom nyugalomra, pi-
pontosan megmondja, hány lépés után jelent-
10-20%-ban progrediál és csak 1-2%-ban je- mondja, hány lépés után jelentkezik a
keztében meghal. A claudicatio 10-20%-
ban progrediál és csak 1-2%-ban jelentke- fájdalom. A fájdalom nyugalomra, pihe-
lentkezik kritikus végtag iszkémia (3).
kezik a fájdalom. A fájdalom nyugalomra, pi-
10-20%-ban progrediál és csak 1-2%-ban je- henésre, megállásra 10 percen belül megszű-
zik kritikus végtag ischaemia. (3)
A PAD progressziója nyugalmi fájdalommá, nésre, megállásra 10 percen belül meg-
henésre, megállásra 10 percen belül megszű-
lentkezik kritikus végtag iszkémia (3). nik. Abban az esetben, ha a betegség proxi -
A PAD progressziója nyugalmi fájdalom- szűnik. Abban az esetben, ha a betegség
gangrénává relatíve ritka. A betegek 1-3%- má lis – aorto-iliacalis – szintű, akkor a fájda-
nik. Abban az esetben, ha a betegség proxi -
má, gangrénává relatíve ritka. A betegek proximális – aorto-iliacalis - szintű, ak-
A PAD progressziója nyugalmi fájdalommá, lom kiterjed a combra és a fenékre is. Izolált
ában válik szükségessé amputáció.
1-3%-ában válik szükségessé amputáció. kor a fájdalom kiterjed a combra és a fe-
má lis – aorto-iliacalis – szintű, akkor a fájda-
gangrénává relatíve ritka. A betegek 1-3%- fenék klaudikáció ritka és bilaterális artéria
Megfigyelések szerint jellemzően a claudica -
Megfigyelések szerint jellemzően a clau- nékre is. Izolált fenék klaudikáció ritka és
lom kiterjed a combra és a fenékre is. Izolált
tio intermittens megjelenésének
ában válik szükségessé amputáció. évében a hypogastrica betegség állhat mögötte. Az
dicatio intermittens megjelenésének évé- bilaterelis artéria hypogastrica betegség
Edin burgh Claudication Questionnaire stan-
fenék klaudikáció ritka és bilaterális artéria
leg gyakoribb az NSTEMI és a stroke megje-
ben a leggyakoribb az NSTEMI és a stroke
Megfigyelések szerint jellemzően a claudica - állhat mögötte. Az Edinburgh Claudica-
dardizált kérdőív a claudicatio intermit tens
lenése. tion Questionnaire standardizált kérdőív
hypogastrica betegség állhat mögötte. Az
megjelenése.
tio intermittens megjelenésének évében a felmérésére és a diagnózisára. Ennek szenzi-
A PAD esetén mindig gondolni kell arra,
Edin burgh Claudication Questionnaire stan-
A PAD megjelenése esetén mindig gon- a claudicatio intermittens felmérésére és
leg gyakoribb az NSTEMI és a stroke megje- tivitása 80-90%, specificitása nagyobb mint
hogy a betegnek a koronáriákon, vagy a ce- a diagnózisára. Ennek szenzitivitása 80-
dolni kell arra, hogy a betegnek a co-
dardizált kérdőív a claudicatio intermit tens
95%.
lenése. rebrális ereken is megjelenhet a betegség. 90%, specificitása nagyobb, mint 95%.
ronariakon, vagy a cerebralis ereken is
felmérésére és a diagnózisára. Ennek szenzi-
megjelenhet a betegség. Emiatt is került
A PAD esetén mindig gondolni kell arra, Az életmód-változtatás, a kockázati tényezők
Emiatt is került a klinikai prevenciós gyakor- Az életmód változtatás, a kockázati té-
csökkentése az általános terápia elengedhe-
tivitása 80-90%, specificitása nagyobb mint
a klinikai prevenciós gyakorlatba a Dopp- nyezők csökkentése az általános terápia
latba a Doppler-vizsgálat, mint a koro ná -
hogy a betegnek a koronáriákon, vagy a ce- tetlen része. Az összes PAD betegnél emelke-
ler-vizsgálat, mint a coronaria betegség elengedhetetlen része. Az összes PAD
95%.
riabetegség markere. Számos vizsgálat igazol-
rebrális ereken is megjelenhet a betegség. dett a CV események kialakulásának rizikója,
markere. Számos vizsgálat igazolta, hogy betegnél emelkedett a CV események
Az életmód-változtatás, a kockázati tényezők
ta, hogy 0,9 alatti Doppler-index esetén a
Emiatt is került a klinikai prevenciós gyakor- és így a klasszikus szekunder prevenciós keze-
0.9 alatti Doppler index esetén a CAD kialakulásának rizikója, és így a klasszikus
CAD előfordulása szignifikánsan magasabb.
csökkentése az általános terápia elengedhe-
előfordulása szignifikánsan magasabb. secunder prevenciós kezelés javítja a be-
latba a Doppler-vizsgálat, mint a koro ná - lés javítja a betegek prognózisát.
Az aszimptomatikus PAD betegeket is min-
Tünetmentes egyének esetében a profilakti -
tetlen része. Az összes PAD betegnél emelke-
Az aszimptomatikus PAD betegeket is tegek prognózisát.
den esetben magas rizikójúaknak kell tekinte-
3.ábra
minden esetben magas rizikójúaknak kell Tünetmentes egyének esetében a profi-
dett a CV események kialakulásának rizikója,
3. ábra: riabetegség markere. Számos vizsgálat igazol- kus revaszkularizációnak nincs indikációja.
ni a CV események kialakulásának szempont-
a claudicatio intermittens
tekinteni a CV események kialakulásának laktikus revaszkularizációnak nincs indi-
Kezelés alapjai ta, hogy 0,9 alatti Doppler-index esetén a A konzervatív kezelés célja a tünetek javítása,
és így a klasszikus szekunder prevenciós keze-
kezelése
4
PAD-ban CAD előfordulása szignifikánsan magasabb. kációja.
jából. szempontjából.
a fájdalommentes és a maximális járástávol-
lés javítja a betegek prognózisát.
ság növelése, valamint a betegek életminősé-
Az aszimptomatikus PAD betegeket is min- A konzervatív kezelés célja a tünetek javí-
Tünetmentes egyének esetében a profilakti -
gének javítása (4). A járástávolság (dysbasiás
claudicatio intermittens kezelése
den esetben magas rizikójúaknak kell tekinte- tása, a fájdalommentes és a maximális já-
távol ság – DT) növelésére szolgálnak a járás-
kus revaszkularizációnak nincs indikációja.
3. ábra: rástávolság növelése, valamint a betegek
A konzervatív kezelés célja a tünetek javítása,
Kezelés alapjai ni a CV események kialakulásának szempont- gyakorlatok és a gyógyszeres kezelés.
életminőségének javítása. (4) A járástávol-
A PAD kezelésének célja:
a fájdalommentes és a maximális járástávol-
PAD-ban jából. ság (dysbasiás távolság – DT) növelésére
† a CV események csökkentése, szekunder
ság növelése, valamint a betegek életminősé-
Tüneti kezelés az életminőség Szekunder prevenció szolgálnak a járásgyakorlatok és a gyógy-
prevenció,
gének javítása (4). A járástávolság (dysbasiás
† az iszkémiás tünetek csökkentése,
javítására az életkilátások javítására szeres kezelés. (3.ábra)
claudicatio intermittens kezelése
† az életminőség javítása, járástávolság nö-
távol ság – DT) növelésére szolgálnak a járás-
A PAD kezelésének célja:
velése,
gyakorlatok és a gyógyszeres kezelés.
1. A CV események csökkentése, se-
† Életmód változtatás † a progresszió, a gangrena, a végtagvesztés
cunder prevenció,
megelőzése (3. ábra).
† Dohányzás elhagyása A PAD kezelésének célja:
† Terhelés (járásgyakorlatok) † Statin 2. az ischaemiás tünetek csökkentése,
† a CV események csökkentése, szekunder
A PAD tüneti kezelése során ki kell emelni a
† Gyógyszeres kezelés
prevenció,
Tüneti kezelés az életminőség Szekunder prevenció 3. az életminőség javítása, járástávolság
kontrollált járásgyakorlat jelentőségét, ami az
† Vérnyomás kontroll
növelése
† Revaszkularizáció
javítására az életkilátások javítására 4. a progresszió, a gangrena, a vég-
alsó végtagi kollaterális keringés, az endo thel -
† az iszkémiás tünetek csökkentése,
† ACE-gátló
† Glikémia kontrollálása funkció javításával, az iszkémiás perfúzió nö-
tag-vesztés megelőzése. (3.ábra)
† az életminőség javítása, járástávolság nö-
velésével a járástávol ságot és a beteg életmi-
velése,
† Életmód változtatás 598 † a progresszió, a gangrena, a végtagvesztés
† Dohányzás elhagyása megelőzése (3. ábra). 5
† Terhelés (járásgyakorlatok) A PAD tüneti kezelése során ki kell emelni a
† Gyógyszeres kezelés † Statin kontrollált járásgyakorlat jelentőségét, ami az
† Vérnyomás kontroll
† Revaszkularizáció
† ACE-gátló alsó végtagi kollaterális keringés, az endo thel -
† Glikémia kontrollálása funkció javításával, az iszkémiás perfúzió nö-
velésével a járástávol ságot és a beteg életmi-
598

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10