Page 17 - Iránytű - szívünk védelmében 2. rész

A COVID-19 és a diabétesz 17

A COVID-19 és a diabétesz sítása mellett a súlyos COVID-19 beteg-
ség kirívóan nagy inzulinrezisztenciával
jár (3).
Dr. Keresztes Katalin A COVID-19 és diabétesz közötti má-
sik lehetséges specifikus kapcsolódási pont
a DPP-4, ami egy mindenütt jelenlévő II-
es típusú transzmembrán glykoprotein. A
A diabétesz egyike azon fontos társbetegségeknek, amelyek fennállása szoros DPP-4-nek jól ismert szerepe van a glükóz-
összefüggést mutat mindhárom ismert humán patogén koronavírus-fertőzés, és inzulinháztartásban, és emellett 2-es
köztük a 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) súlyosságával. A cukor- típusú diabéteszben fokozza a gyulladást
betegek kockázata fokozott a COVID-19 súlyos szövődményeinek – az Adult (4). Sejtkísérletekben a DPP-4-et a MERS-
Respiratory Distress Szindróma (ARDS), az akut veseelégtelenség és a szeptikus ért (Middle East Respiratory Syndrome)
sokk – kialakulása szempontjából. A földrajzi régiótól függően a COVID-19-ben felelős humán koronavírus (hCoV-EMC)
szenvedő betegek 20-50%-a diabéteszes, a cukorbetegség 50%-kal növeli a funkcionális receptoraként azonosították,
COVID-19 halálozását. A közelmúltban a Lancet-ben megjelent nemzetközi szak- és a DPP-4 elleni antitestek gátolták a pri-
értői ajánlás vezérfonalat ad a cukorbetegség kezelésére a világjárvány idején. mer sejtek hCoV-EMC fertőzését. Jelenleg
Jelen összefoglaló ezen ajánlás alapján tekinti át az új koronavírus-fertőzés és a nem ismert, hogy mindez vonatkozik-e a
diabétesz közötti specifikus kapcsolatot és a diabétesz kezelését a COVID-19- COVID-19-re, és hogy a DPP-4-gátlókkal
járvány idején. végzett kezelés befolyásolja-e a fertőzés
lefolyását, de ha ezek a mechanizmusok
a SARS-CoV-2-re is igazolódnak, akkor
A „severe acute respiratory syndrome gyulladással szemben. A COVID-19-fer- e szerek használata csökkentheti a DPP-4
coronavirus 2” (SARS-CoV-2) által oko- tőzés az ACE2 expressziójának csökken- koncentrációját, és terápiás lehetőséget ad-
zott COVID-19-járvány jelenleg világ- tésével sejtkárosodást, hiperinflammációt hat a COVID-19 kezelésére (4).
katasztrófává vált. A COVID-19-fertő- és légzési elégtelenséget vált ki. Az akut
zött betegek többsége társbetegségekben hyperglykaemia fokozza az ACE2 exp-
szenved, amelyek közül a cukorbetegség, resszióját a sejteken, ami megkönnyítheti A hyperglykaemia
a szív-ér rendszeri betegségek és a magas a vírus sejtbe történő bejutását, a króni- és a metabolikus társbetegségek
vérnyomás a leggyakoribb (1). A társbe- kus hyperglykaemia pedig csökkenti az kontrollja
tegségek szoros összefüggésben vannak ACE2 expresszióját, és ezáltal a sejteket
a COVID-19 súlyos kórlefolyásával, a di- érzékennyé teszi a vírus gyulladást kivál- A fentiek alapján nyilvánvaló, hogy a
abétesz 50%-kal növeli a COVID-19-fer- tó és sejtkárosító hatásaival szemben. Ex- diabétesz növeli a COVID-19-fertőzés
tőzés halálozását (2). A cukorbetegek kö- perimentális adatok szerint az ACE2 exp- kockázatát és fokozza a lefolyás súlyos-
rében gyakoribb fertőzést, a fagocitózist, ressziója a hasnyálmirigy béta-sejteken ságát. Kiemelendő azonban, hogy az op-
a neutrofil kemotaxist és a sejtközvetített közvetlen hatást gyakorolva károsíthatja timális glikémiás kontroll fenntartásával
immunitást egyaránt befolyásoló veleszü- a bétasejt-funkciót, ezen keresztül a CO- jelentősen csökkenthető a kockázat.
letett immunitás károsodása magyarázza. VID-19 új keletű diabétesz kialakulásával
Ráadásul a 2-es típusú diabétesz a társuló is járhat. A pancreas béta-sejtjeinek káro- A cikk folytatása a 19. oldalon ´
kardiovaszkuláris betegségekkel együtt
gyakoribb a SARS-CoV-2-fertőzésre fo-
gékonyabb idősebb populációban, ami 1. táblázat: A COVID-19-fertőzés megelőzésére vonatkozó ajánlások (3)
már önmagában is magyarázhatja a di- A fertőzés megelőzése érdekében Terápiás célértékek
abéteszes COVID-19-fertőzött cukorbe- javasolt intézkedések
tegek rossz prognózisát és magasabb ha- ´ A betegek figyelmének felhívása az
lálozását. optimális vércukorkontroll jelentősé- ´ Plazma glükóz: 4-8 mmol/l
gére
A COVID-19-fertőzés ´ Az aktuális antidiabetikus terápia ´ HbA <7%*
1c
és a diabétesz közötti kapcsolat optimalizálása
´ A gyógyszeres terápia idő előtti ´ CGM célértékek:
A diabétesz és a COVID-19 közöt- megszakításának elkerülése – TIR (3,9-10 mmol/l) >70% (>50%
ti specifikus kapcsolatot az angioten- esendő és idős betegekben)
zin-konvertáló enzim-2 (ACE2) mellett ´ Rendszeres távvizitek, a terápia – Hypoglykaemia (<3,9 mmol/l)
a koronavírusok dipeptidil peptidáz-4 beállítása telemedicinális eszközök <4% (<1 % esendő és idős
(DPP-4) enzimkötődése jelentheti. A segítségével betegekben)
SARS-CoV-2 részben az ACE2 segítsé- CGM (Continous Glucose Measurement): folyamatos glükóz monitorozás; TIR (time in range): a célértéken eltöltött idő
gével kapcsolódik a gazdasejthez, ugyan- *Amennyiben a HbA mérése aktuálisan nem kivihető, akkor az előző elérhető HbA -érték alapján kell eldönteni, hogy akut vagy krónikus
1c
akkor a szabad ACE2 protektív hatású a anyagcsere-kisiklásról van szó 1c

1. évfolyam, 2. szám 2020.