Page 14 - Iránytű - szívünk védelmében 2. rész

14 A Nemzetközi Hypertonia Társaság (ISH) 2020-ban kiadott Hipertónia Ajánlásának vázlatos összefoglalása

6. Hipertóniát okozó gyógyszer-mellékhatások (lásd 1. táblázat)

1. táblázat: Hipertóniát provokáló gyógyszer/egyéb anyagok okozta mellékhatások

Gyógyszer/egyéb anyag Megjegyzések
Nemszteroid-gyulladáscsök- Celecoxib és az egyéb nem szelektív NSAID-ek +3/1 Hgmm vérnyomás-emelkedést okoz-
kentők (NSAID) hatnak (acetilszalicilsav nem okoz vérnyomás-emelkedést), NSAID-ek antagonizálhatják a
RAAS-gátlók és a béta-blokkolók hatását.

Kombinált p.os +6/3 Hgmm vérnyomás-emelkedést okozhatnak a nagy dózisú ösztrogéntartalmú készítmé-
fogamzásgátlók nyek (>500 µg ösztrogén, 10-40 µg progeszteron).
Antidepresszánsok +2/1 Hgmm vérnyomásemelkedést okozhat az SNRI (szelektív norepinephrin és szerotonin
újrafelvétel gátló) kezelés. A hipertóniakockázat 3,19%-kal nő triciklikus antidepresszánssal
történő kezelés során. Az SSRI (szelektív szerotonin visszavétel-gátló) kezelés nem növeli a
vérnyomást.

Acetaminophen Napi szedése 1,34%-kal növeli a hipertónia kockázatát.
Egyéb gyógyszerek, amelyek Szteroidok,
emelik a vérnyomást antiretrovirális terápia: inkonzisztens vizsgálat szerint nőhet a vérnyomás,
szimpatomimetikumok: pszeudoefedrin, kokain, amfetaminok,
migrénellenes szerotoninerg szerek,
rekombináns humán eritropoeitin,
kalcineurin-gátlók,
antiangiogenezis- és kináz-gátlók,
11 b-hidroxiszteroid dehidrogenáz enzim T2-gátlószere.

Fűszerek, egyéb anyagok Alkohol, csikófarokmag (ma-huang gyógyfű), nagy adag ginzeng, édesgyökér, orbáncfű, yohimbin.

1. ábra: A gyógyszeres kezelés felépítése komplikációktól mentes hipertóniában az ISH2020 alapján

A kezelés felépítése a NICE ajánláshoz hasonló, tehát eltér az ESC/ESH 2018-tól.
Megfontolás:
ALAP: szabad monoterápia: ha alacsony kockázatú
kombináció Indító kezelés: ACE-gátló vagy 1. fokozatú a hipertónia, ≥80 éves kor,
OPTIMÁLIS: fix dózisú kettős, de kis dózisú ARB + dhpCaA gyenge általános állapot dhpCaA helyett
diuretikum: post stroke, ≥80 éves kor,
kombináció kombináció „A + C” kezdődő CHF, CaA intolerancia dhpCaA
(1 tabletta) intolerancia esetén esetleg nondhpCaA
fekete bőrszín: A+C, vagy azonnal C+D
2. lépés:
ALAP: szabad kettős, de teljes (nagy) dózisú ACE-gátló vagy Megfontolás:
kombináció OPTIMÁLIS: kombináció ARB + dhpCaA CaA helyett diuretikum: post- stroke,
fix dózisú kombináció ≥80 éves kor, kezdődő CHF, CaA
(1 tabletta) „A + C” intolerancia

ALAP: szabad 3. lépés: ACE-gátló vagy ARB +
kombináció OPTIMÁLIS: hármas kombináció dhpCaA + diuretikum
fix dózisú kombináció (preferált: thiazid szerű diure-
(1 tabletta) tikum) „A + C + D”

ALAP: szabad 4. lépés: „A + C + D” + spironolac-
kombináció hármas kombináció +spiro- ton (1×25-50 mg), vagy egyéb Megfontolás:
OPTIMÁLIS: nolacton, vagy egyéb szer szer (egyéb diuretikum, vagy referálás hipertónia
specialistának
1+1 tabletta (1+1 tabletta) ABl, vagy BBl
Megfontolás: BBl bármely kezelési lépésként akkor adható, ha speciális indikáció áll fenn (CHF, AP, posAMI, AF, fiatal nő és várandósság, vagy tervezett
várandósság)
ACE: angiotenzin-konvertáló-enzim, ARB: angiotenzinreceptor-blokkoló, dhpCaA: dihydropyridin calciumcsatorna blokkoló, BBl: bétareceptor-blokkoló, ABl: alfarecetor-blokkoló, CHF: szívelégtelenség, AP: angina
pectoris, AMI: szívinfarktus, AF: pitvarfibrilláció.

1. évfolyam, 2. szám 2020.