Page 9 - Iránytű - szívünk védelmében 2. rész

A rosuvastatin és ezetimib kombinációs kezelés helye 9

A statinok ezetimibbel történő kom- 1. táblázat: Lipidcsökkentő kezelés a 2019-es ESC/EAS dyslipidaemia kezelési
binált alkalmazása kézenfekvő megoldás, irányelv alapján
mivel a koleszterinszintézis gátlása a ko-
leszterin bélből történő felszívódását fo- Ajánlás Osztály Szint
kozza, míg a felszívódás gátlása a szintézis
fokozódását eredményezi. A két útvonal
együttes gátlásával (ún. duális vagy kettős
gátlás esetén) ugyanakkor minden koráb- Nagy hatékonyságú statinkezelés javasolt a tolerál-
binál hatékonyabb LDL-C-szint csökken- ható legmagasabb dózisban a kockázati kategóriá- I A
tést sikerült elérni. hoz tartozó LDL-C eléréséhez
Nagy betegszámú vizsgálat alapján a leg-
magasabb dózisú, napi 40 mg rosuvastatin
napi 10 mg ezetimibbel történő kombinált Ha az LDL-C-célérték nem érhető el a maximális
alkalmazása mellett az LDL-C-csökkenése tolerálható dózisú statinnal, ezetimibbel történő I B
eléri a 70%-ot, miközben az összkoleszte- kombinációja javasolt
rin szintje 51%-kal, a non-HDL-koleszte-
riné 65%-kal, a trigliceridé 35%-kal csök-
ken átlagosan, nem szignifikáns mértékű,
kb. 11%-os HDL-C-szint emelkedés mel- Primer prevencióban a nem FH-s, nagyon nagy
lett, amely globális javulást eredményez az kockázatú betegek esetén, ha az LDL-C-célérték
összes vizsgált lipidparaméter esetén. nem érhető el a maximális tolerálható dózisú statin IIb C
Az irányelv elsővonalbeli kezelésként és ezetimib kombinációjával, megfontolható a
továbbra is a nagy hatékonyságú statin- PCSK9-gátló kezeléssel történő kombináció
kezelést ajánlja a tolerálható legmagasabb
dózisban, amely a kockázati kategóriához
tartozó LDL-C-célérték elérését lehető- Szekunder prevencióban a nagyon nagy kockázatú
vé teszi. Nagy hatékonyságú, vagy nagy betegek esetén, ha az LDL-C-célérték nem érhető
intenzitású statinkezelés alatt a legalább el a maximális tolerálható dózisú statin és ezetimib I A
50%-os LDL-C-szint csökkenést eredmé- kombinációjával, PCSK9-gátló kezeléssel történő
nyező kezelést értjük, amelyre a napi 20, kombináció javasolt
vagy 40 mg rosuvastatin mellett csak a
maximális dózisú, napi 80 mg atorvasta-
tin-kezelés alkalmas.
Második lépésként, amennyiben statin Nagyon nagy kockázatú betegek esetén (atero-
monoterápiával a javasolt célérték nem el- szklerotikus KVB és egy további major kockázati
érhető, a statinkezelés ezetimibbel történő tényező) ha az LDL-C-célérték nem érhető el a I C
kombinációját javasolja primer és szekun- maximális tolerálható dózisú statin és ezetimib
der prevenció esetén egyaránt, függetlenül kombinációjával, PCSK9-gátló kezeléssel történő
a kockázati besorolástól. Mindez az irány- kombináció javasolt
elvben I. osztályú és a prevenció típusá-
tól függően A vagy B szintű ajánlásként
szerepel, vagyis az ajánlást alátámasztó Ha a statinkezelést a beteg semmilyen dózisban
adatok nagy betegszámon elvégzett, mul- nem tolerálja (még az újraindításkor sem), az ezeti- IIa C
ticentrikus, randomizált tanulmányokból mibkezelés megfontolandó
és azok metaanalíziseiből származnak (1.
táblázat).
A statin-ezetimib kombináció azokban Ha a statinkezelést a beteg semmilyen dózisban
az esetekben is alapját képezi a kezelésnek, nem tolerálja (még az újraindításkor sem), az ezeti-
ha a célérték el nem érése miatt proprote- mibkezelés mellé alkalmazott PCSK9-gátló kezelés IIb C
in konvertáz-szubtilizin/kexin-9 (PCSK9) megfontolható
gátló kezelés hozzáadása is szükséges.
Az ezetimib statin nélküli alkalmazása
csak igazolt, abszolút statin-intolerancia
esetén fogadható el, amelynek megállapí- Ha az LDL-C-célérték nem érhető el a maximális
tása kellő körültekintést, alapos vizsgála- tolerálható dózisú statinnal, epesavkötővel történő IIb C
tokat igényel a mellékhatások kiváltásában kombinációja megfontolható
szerepet játszó egyéb lehetséges okok gon-
dos felmérésével. (FH: familiáris hypercholesterinaemia, KVB: kardiovaszkuláris betegség)

1. évfolyam, 2. szám 2020.