Page 8 - Iránytű - szívünk védelmében 2. rész

8 A rosuvastatin és ezetimib kombinációs kezelés helye

dalmian megváltoztatták a CV-beteg- A rosuvastatin és ezetimib
ségekben, szívelégtelenségben szenvedő
A nagy randomizált CV biztonságossági kombinációs kezelés helye
T2DM-es betegek kezelési algoritmusát.
vizsgálatok eredményei mind a CV-vég-
pontok, mind a szívelégtelenség tekinte- Dr. Vértes András
tében kedvező eredményt mutattak. Az
SGLT-2-gátlók tekintetében sok szem-
pontból csoporthatás feltételezhető, de Az LDL-C a mai napig az érelmeszesedés következtében kialakuló kardiovaszku-
nem szabad elfelejteni, hogy a klinikai láris megbetegedések legfontosabb kockázati tényezője, egyben a lipidcsökken-
vizsgálatok felépítésében a bevont be- tő kezelés célpontja. Az elmúlt évtizedekben igen nagy betegpopuláció bevo-
tegek tekintetében jelentős különbsé- násával végeztek multicentrikus, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokat,
gek voltak az egyes hatóanyagok esetén. amelyek alapján egyértelmű bizonyítékok állnak rendelkezésre az LDL-C-szint
Szisztolés szívelégtelenség esetén egyér- gyógyszeres, elsősorban statinkészítménnyel történő csökkentésének hasznáról
telmű és konzisztens pozitív eredmények a szív- és érrendszeri események és halálozás kockázatának csökkentésében.
születtek, amelyek megnyithatják az utat
a nem diabéteszes HFrEF szívelégtelen-
ség indikációja előtt az SGLT-2-gátlók Az új ajánlás értelmében az alacsony kar- tékonyabb, monoterápiában a rosuvas-
számára. A HFpEF betegeken végzett diovaszkuláris kockázati csoportban az tatinnal érhető el a legnagyobb mértékű
vizsgálatok a közeli jövőben válnak is- LDL-C-célérték 3,0 mmol/l, a mérsékelt LDL-C-szint csökkentés. A legalacso-
mertté, a patofiziológiai mechanizmu- kockázatú kategóriában 2,6 mmol/l, míg a nyabb dózis, napi 5 mg alkalmazása ese-
sok és az előzetes vizsgálatok alapján nagy kockázatú csoportban 1,8 mmol/l-es tén az LDL-C-szint csökkenése átlagosan
nagy reményekkel várjuk az eredménye- LDL-C-szint a cél legalább 50%-os LDL-C- 41,3% (40,7–42,0%), 10 mg hatására átla-
ket. szint csökkentés mellett, a nagyon nagy gosan 45,6% (45,3–46,0%), 20 mg mellett
Addig is betegeink kezelése során fi- kockázatú betegek esetén pedig 1,4 mmol/l 49,9% (49,4–50,4%) míg a legnagyobb,
gyelembe kell venni, hogy a CV-halálozás és legalább 50%-os LDL-C-csökkentés az napi 40 mg-os dózis alkalmazása esetén
csökkentésében, a vesevédelemben, a bal elérendő cél. Amennyiben ismert érel- az átlagos LDL-C-szint csökkenés 54,9%
kamrai izomtömeg csökkentésében az meszesedés következtében a szívbetegség- (54,4–55,4%). A 20-40 mg-os napi dózis
empagliflozin kedvező hatásai kiemelke- gel rendelkező beteg esetén két éven belül mellett tehát elérhető a nagy és nagyon
dőek, részben egyediek. ismételt vaszkuláris esemény alakul ki, az nagy kardiovaszkuláris kockázat esetén ja-
Az SGLT-2-gátlók komplex hatásme- LDL-C-célérték még ennél is alacsonyabb: vasolt 50%-os LDL-C-szint csökkenés.
chanizmusának további pontos feltárása 1,0 mmol/l (1. ábra). Monoterápia formájában a napi 10 mg
további intenzív kutatómunkát igényel. Az irányelv módosítása aláhúzza az el- ezetimibterápia kb. 18-20%-kal csökkenti
múlt évtizedek „minél alacsonyabb, annál az LDL-C-szintjét, de a hatékonyság egyé-
Irodalom ´ jobb” szemléletét az LDL-C szint kezelé- nenként jelentős eltéréseket mutathat. Az
sében, elismerve a jelentős LDL-C szint átlagos LDL-C-csökkenés 18,58%, (17,48–
csökkentéssel járó plakk stabilizáció és 19,67%), az összkoleszterinszint-csökke-
plakkregresszió jelentőségét. nés átlagosan 13,46% (12,7–14,22%), míg
A közlemény megjelenését A jelenleg forgalomban lévő statinké- a HDL-C szintje nem szignifikáns mérték-
a Boehringer Ingelheim támogatta. szítmények közül a rosuvastatin a legha- ben nő, átlagosan 3,00%-kal (2,06–3,94%).
Az itt közölt információk
a szerző véleményét tükrözik, 1. ábra: LDL-C-célértékek a különböző kardiovaszkuláris kockázati kategóriákban a
ami eltérhet a Boehringer Ingelheim 2019-es ESC/EAS dyslipidaemia kezelési irányelv alapján (10)
álláspontjától. A megemlített készítmények
használatakor az érvényes alkalmazási
előírás az irányadó. Nagyon nagy LDL-C-célérték <1,4 mmol/l és ³50% csökkenés
kockázat
SC-HU-00567

Lezárási dátum: 2020. 06. 15. Nagy kockázat LDL-C-célérték <1, 8 mmol/l és ³50% csökkenés

Mérsékelt LDL-C-célérték <2,6 mmol/l
kockázat

Alacsony LDL-C-célérték <3,0 mmol/l
kockázat

1. évfolyam, 2. szám 2020.