Page 5 - Iránytű - szívünk védelmében 2. rész

Az EMPA-REG-OUTCOME-tól az EMPA-HEART CardioLink-6-ig 5

Az EMPA-REG-OUTCOME-tól vagy szívelégtelenség esetén az antihyper-
glikaemiás gyógyszeres kezelésnek tartal-
az EMPA-HEART CardioLink-6-ig maznia kell bizonyított kardiovaszkuláris
előnnyel rendelkező SGLT-2-gátló vagy
GLP-1-RA készítményt. Ha szívelégtelen-
Régi és új evidenciák az SGLT-2-gátló empagliflozinnal ség vagy krónikus vesebetegség (chronic
kidney disease, CKD) uralja a kórképet,
Dr. Habon Tamás dr. PhD., Med. Habil, FESC, FHFA akkor olyan SGLT-2-gátló készítmény
PTE KK, I. sz. Belgyógyászati Kinika, Kardiológiai Tanszék ajánlott, amely bizonyítottan csökkenti a
szívelégtelenséget vagy a CKD progresz-
szióját.
Ismert, hogy cukorbetegek esetében a kardiovaszkuláris (CV) rizikó az egészséges Az Európai Kardiológus Társaság (ESC)
populációhoz képest legalább duplája (1). A miokardium vérellátását rontó, koszo- 2019. évi szakmai útmutatója ezen is túl-
rúereken kialakuló ateroszklerotikus szűkületek anginás panaszokhoz, miokardiális mutat, amennyiben igen nagy vagy nagy
infarktushoz, iszkémiás cardiomyopathiához, azaz csökkent ejekciós frakciójú kardiovaszkuláris kockázat esetén első
szívelégtelenség kialakulásához és hirtelen halálhoz is vezethetnek. Ezzel szemben gyógyszeres kezelésként (metformin he-
mind az 1-es, de különösen a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) koszorúér-be- lyett) kardiovaszkuláris előnnyel rendelke-
tegség kialakulása nélkül is a miokardium károsodását eredményezheti. Az állapot ző készítményt (SGLT-2-gátló vagy GLP-
diabéteszes cardiomyopathiaként is ismert, kialakulásában a cukorbetegség 1-RA) indokolt választani (6).
metabolikus folyamatai játsszák a főszerepet. A hyperglikaemia következtében
létrejövő glikációs végtermékek, oxidatív szabadgyökök és aktiválódó gyulladásos
molekulák, valamint a fokozott zsírsavfelvétel és -akkumuláció károsítja a szívizom- SGLT-2-gátlókkal végzett
sejtek működését. Apoptózis és kötőszöveti átépülés, intramiokardiális fibrózis klinikai vizsgálatok
alakul ki. Emellett az aktiválódó RAS rendszer következtében a szívizomzat hyper-
trophizál. A folyamatok eredményeként a bal kamra izomzata átépül, remodelláció Az ajánlások hátterében számos nagy
következik be. Ennek következtében pedig romlik a szívizomzat kontraktilitása és randomizált klinikai vizsgálat által nyúj-
csökken a rugalmassága, diasztolés funkciózavar alakul ki, ami megtartott ejekciós tott evidencia áll. A gyógyszercsoportban
frakciójú szívelégtelenség kialakulásához vezethet (2). elsőként az EMPA-REG-OUTCOME ta-
A fentiek alapján nem meglepő, hogy cukorbetegség mellett a szívelégtelenség nulmány keretein belül az empagliflozin
kialakulásának kockázata kétszer nagyobb, mint az egészséges populációban. A hatóanyagot vizsgálták a kardiovaszku-
szívelégtelenség prevalenciája cukorbetegség mellett 10–23%, ugyanakkor ez láris biztonságosság szempontjából (7).
visszafelé is igaz; szívelégtelenség mellett nagy eséllyel alakul ki inzulinreziszten- A tanulmányba CV-betegségben szen-
cia és cukorbetegség, a cukorbetegség prevalenciája szívelégtelenség mellett vedő cukorbetegeket vontak be, akiknél
akár 40–45% is lehet. Ezek alapján a szívelégtelenség a második leggyakrabban a standard gyógyszeres kezelés mellett
kialakuló CV szövődménynek számít a cukorbetegek körében. alkalmazták a vizsgálati készítménye-
ket. A vizsgálatban az empagliflozin
Ennek megfelelően a T2DM-ben szenvedő lasztandó antidiabetikum a metformin (3, szignifikáns mértékben csökkentette a
betegek vércukorcsökkentő kezelése során 4, 5). Ateroszklerotikus kardiovaszkuláris CV-események (3 pontos MACE) szá-
a kardiovaszkuláris betegségeket és a szív- betegség (ASCVD), krónikus vesebetegség mát (HR=0,86; 95%-os CI: 0,74–0,99;
elégtelenséget is figyelembe kell venni. A
szokásos szerekkel végzett intenzív vércu- 1. ábra: Az empagliflozin-kezelés hatása a szívelégtelenség okozta hospitalizációra
korcsökkentés a korábbi vizsgálatokban az EMPA-REG OUTCOME-vizsgálatban
nem eredményezte a kardiovaszkuláris ki-
menetel és halálozás nyilvánvaló javulását
(ADVANCE, VADT), sőt az eredmények
romlottak (ACCORD). Az utóbbi évek
kimenetelt elemző vizsgálataiban azonban
az újabb vércukorcsökkentő szerekkel je-
lentős kardiovaszkuláris előnyöket lehetett
elérni.

Új ajánlások a diabétesz
kezelésében

Az American Diabetes Association
(ADA) és a European Association for the
Study of Diabetes (EASD), valamint az
ACC/AHA ajánlása alapján az elsőként vá- Adapted from Zinman B et al. N Engl J Med 2015;doi:10.1056/NEJMoa1504720