Page 17 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

17
KARDIOVASZKULÁRIS PREVENCIÓ ÉS REHABILITÁCIÓ DR. SIMON ÉVA, DR. SIMON ATTILA

Nemzetközi adatok is azt igazolják, hogy az evidenciákon Az átlagos ápolási idő 20 nap. A 2. ábra adatai szerint
alapuló kezelés arányának növekedése mindkét infarktustípus 1. ábra. A rehabilitáció kezdete az akut kezelést követően az általában 21 naposra tervezett programot a betegek
esetén mind a 30 napos, mind az egyéves halálozás csökkenését 117; 6% 20; 1% 34%-a tudta igénybe venni. 36%-uk ennél rövidebb, de
eredményezte [6]. A jelentősnek talált prehospitális halálozás 10 napnál hosszabb ideig tartózkodott a programban,
aránya a lakosság felvilágosításával is csökkenthető, amelyben 108 beteg 10 napon belül kikerült a programból. Kö-
a rehabilitációs programoknak szintén nagy szerepe van [7, 8], zülük kerültek ki a szövődmények miatt más intézetbe
hiszen az infarktusok jelentős aránya már ismert koszorúérbe- 334; 16% 778; 37% áthelyezettek, valamint a programból önként kilépők.
tegekben következik be. 50 betegnek 30 napnál hosszabb időre volt szüksége
A magyarországi statisztikai adatok elemzése adta a Nem- azonnal a rehabilitációs folyamatban.
zeti Szívinfarktus Regiszter Fekvőbeteg Rehabilitációs Adatbá- 1-10 nap
10-30 nap
zissal (NSZR-FRA) való kiegészítésének gondolatát. Célunk 30-90 nap A 3. ábra a betegek életkori megoszlását mutatja.
a STEMI-t és NSTEMI-t szenvedett és túlélt, rehabilitációra >90 nap A rendelkezésre álló adatok szerint a legfiatalabb be-
alkalmas betegek kardiológiai rehabilitációban való részvételé- teg 25, a legidősebb 98 éves volt. 450 beteg 50 évnél
nek valós adatainak megismerése. fiatalabb volt, míg a betegek közel negyede 50 és 59
824; 40% éves kor között került a programba. A nagy többség
Szívinfarktus Regiszter Fekvőbeteg 60 és 69 év közötti, ami utal ennek a korcsoportnak
Rehabilitációs Adatbázis NSZ-FRA a fokozott veszélyeztetésére. Az Európai Unió észa-
2013-ban 29 felkért osztály/részleg ki és nyugati országai között ebben a korban jóval
A megvalósítás feladatát a Magyar Kardiológus Társaság Preven- Az NRSZ adataiból tudjuk, hogy 2014-ben 12 061, míg kevesebben szenvednek el szívinfarktust, ott későbbi
ciós és Rehabilitációs Munkacsoportja kezdeményezte és a javaslat 2015-ben 12 536 beteget regisztráltak. A rögzítési fegyelem itt életkorban jelentkezik először ez a betegség. A mun-
A 29 felkért osztály/részleg közül jelenleg 16-an vesz-
megvalósítása a Nemzeti Szívinfarktus Regiszterhez kapcsolódóan is jelentős mértékben eltér az egyes intézetek között. A vizsgált kaképes korosztály szekunder prevenciója különösen
nek részt az adatszolgáltatásban. Ez jelenleg mintegy
indult. 2013 végén személyes, illetve telefonos megkeresésre az Or- időszak alatt összesen 24 597 beteg került STEMI/NSTEMI di- nagy figyelmet érdemel(ne).
50%-os részvételi arányt jelent. Az 1. táblázatban fel-
szágos Egészségbiztosítási Pénztár adatai alapján akkor működő 29 agnózisokkal az Infarktus Regiszterbe. Jánosi és munkatársai Rámutat a mai magyar társadalom egyik jelentős koc-
sorolt adatszolgáltató intézményekben kezelt betegek
intézeti kardiológiai rehabilitációs osztály/részleg vezetői jelezték [2] 2015. évről összegyűjtött adataiból kiderül, hogy a betegek kázati tényezőjére a 4. ábra adatsora. A rendelkezésre
közül eddig még nem mindenki került be az adatbá-
együttműködési szándékukat és írásbeli felkérést kaptak a mun- közel fele (44,45%) otthonába távozott, közülük 26,4% másik álló adatok szerint a betegek 66%-a testtömegindex
zisba. Köszönet illeti a munkatársakat, hogy szakmai
kában való részvételre. Tekintettel arra, hogy jelenleg a járóbe- kórházi osztályra került. A fekvőbeteg-rehabilitációs kezelés alapján a túlsúlyos vagy elhízott kategóriába tarto-
elhivatottságból időt fordítottak a feladatra.
teg-rehabilitáció szervezett formában még nem működik Magyar- lehetőségét a betegek 49%-ának ajánlották fel, de ezt a bete- zott. A betegek magas arányban szenvednek cukor-
országon, egyelőre csak a fekvőbetegadatokra támaszkodhatunk. gek kevesebb mint 8%-a vette igénybe. A kórházi időszak alatt betegségben, mely néha az akut esemény kapcsán
2073 beteg adatainak elemzése
Hasonlóan az NRSZ 2010-es indulásához, a fekvőbeteg-rehabilitá- a betegek 6,6%-a meghalt. A két év alatt 2073 fő fekvőbeteg kerül felismerésre, 170 betegnél a rehabilitáció során
cióban részt vevő betegek adatainak gyűjtése jelenleg a rehabilitáci- rehabilitációjáról van információnk az NSZR-FRA-ban. derült ki cukorbetegség. Itt van nagy szerepe a di-
ós osztályok/részlegek önkéntes adatszolgáltatásán alapul. Átlagosan a betegek a kórházi távozást követően 9 etetikusoknak. Örömteli eredmény, hogy 2015-ben
nappal kerültek felvételre intézeti rehabilitációs osz-
Jelen összefoglalóban a NRSZ-FRA első két esztendejében 2013-ban 29 felkért osztály/részleg a Cardiologia Hungaricában közlésre került három
végzett tevékenységünk alapján a 2014. január 1. és 2015. de- tályra/részlegre. Az 1. ábra mutatja, hogy a regisztrált tudományos társaság szoros együttműködésének
betegek 37%-a azonnal, 40%-uk 10 napon belül meg-
cember 31. között a Fekvőbeteg Rehabilitációs Adatbázisban A 29 felkért osztály/részleg közül jelenleg 16-an vesznek részt eredményeképpen (Magyar Kardiológus Társaság,
kezdhette a rehabilitációs programot, 334 beteg 10 és
összegyűjtött adatokat elemezzük. az adatszolgáltatásban. Ez jelenleg mintegy 50%-os részvételi Magyar Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Társaság,
30 nap között került felvételre. 117 betegnek speciális
arányt jelent. Az 1. táblázatban felsorolt adatszolgáltató intéz- Magyar Dietetikus Társaság) a „Dietetikai ellátás kar-
igény szerint három hónapon belül, de egy hónapon
ményekben kezelt betegek közül eddig még nem mindenki ke- diológiai rehabilitációban – Konszenzus” című mód-
túl indult el a program.
1. táblázat. ANRSZ-FRA-ban 2014–2015-ben részt vevő intéz- rült be az adatbázisba. Köszönet illeti a munkatársakat, hogy szertani ajánlás, amely tartalmazza azokat az egysé-
Á
CIÓ
A
NFR FEKVŐBETEG REHABILITÁCIÓS ADATBÁZIS
NFR FEK
G REHABILIT
S AD
ŐBETE
TB
V
ÁZIS
mények
szakmai elhivatottságból időt fordítottak a feladatra. ges dietetikai elveket, melyeket minden rehabilitációs
Állami Szívkórház Balatonfüred – 4 osztály 599 fő osztályon alkalmazni kell [9].
Soproni Gyógyközpont – 2 osztály 500 fő 2073 beteg adatainak elemzése
o
art
csoport
. ábr
s
a.
A r
zlása
ehabilit
or
ama
egek k
s idő
A be
áció
3. ábr
elé
z
e
s k
a.
s mego
t
t
Békés Megyei Pándy Kálmán Kórház 221 fő 2 2. ábra. A rehabilitációs kezelés időtartama 3. ábra. A betegek korcsoportos megoszlása
Átlagosan a betegek a kórházi távozást követően 9 nappal
Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg 195 fő kerültek felvételre intézeti rehabilitációs osztályra/részlegre.
;
50; 2%
2%
50
3
5%
108; 5%
108
;
206; 10%
Nagykőrösi Rehabilitációs Szakkórház 183 fő Az 1. ábra mutatja, hogy a regisztrált betegek 37%-a azonnal, 206 ; 10% 3; 0% ; 0%
237; 11%
Fejér Megyei Szent György Kórház 159 fő 40%-uk 10 napon belül megkezdhette a rehabilitációs prog- 23 7 ; 11 %
23%
466
;
466; 23%
Bajcsy-Zsilinszky Kórház Budapest 86 fő ramot, 334 beteg 10 és 30 nap között került felvételre. 117 450; 22% ; 22%
450
736; 36%

36%
736;
Mellkasi Betegségek Szakkórháza Deszk 84 fő betegnek speciális igény szerint három hónapon belül, de egy 493; 24%
;
493
24%
hónapon túl indult el a program.
<10 nap
Mátrai Gyógyintézet 32 fő <10 nap <50
<5
0
50-59
10-20 nap
10-20 nap
Szent Margit Kórház Budapest 8 fő Az átlagos ápolási idő 20 nap. A 2. ábra adatai szerint az ál- 50-59
60-69
talában 21 naposra tervezett programot a betegek 34%-a tudta 60-69
21 nap
21 nap
70-79
Miskolci Semmelweis Kórház 3 fő igénybe venni. 36%-uk ennél rövidebb, de 10 napnál hosszabb 70-79
21-30 nap
21-30 nap
80<
80<
nincs adat
Budapesti Szent Ferenc Kórház 3 fő ideig tartózkodott a programban, 108 beteg 10 napon belül ki- nincs adat
30< nap
30< nap
Forrás: Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2015. évi adatok került a programból. Közülük kerültek ki a szövődmények miatt
713; 34%
713 ; 34%
684
;
684; 33%
33%
14
más intézetbe áthelyezettek, valamint a programból önként kilé-
kapcsán kerül felismerésre, 170 betegnél a rehabilitáció során
m á s in t é zetb e á t h e l y e zet t e k, va l a min t a p r og ra m b ó l ö n k én t k i lé - ka p cs á n k er ü l f e li sm er ésr e , 170 b et eg n é l a r e h a b i li t áció s o rá n
p
n
h
sza
derült ki cukorbetegség. Itt van nagy szerepe a dietetikusok-
b
o
b idő
ks
e
a
a
k 30 n
e
et
e v
t szü
e a
r
l
ég
l h
k. 50 b
á
n
r
os
ő
p
eg
pők. 50 betegnek 30 napnál hosszabb időre volt szüksége a reha- - der ü l t k i c u k o rb et egs ég . I t t va n n a g y szer ep e a diet et i k u s o k -
k. Ör
n
t
bilitációs folyamatban. nak. Örömteli eredmény, hogy 2015-ben a Cardiologia Hun- -
e
a
a
ö
C
a
n.
dio
m
b
dm
li
y 2015-b
m
un
én
, h
i
l
e
ya
o
r
i
en a
tb
t
a H
log
ációs f
li er
og
a
y
á
en
k
á
r
s
garicában közlésre került három tudományos társaság szoros
j
t
a
eg
t
a. A
l
i m
r
o
de
t m
oszl
u
let
A
k é
A 3. ábra a betegek életkori megoszlását mutatja. A rendel- - ga r ic á b a n k ö zlésr e k er ü l t h á r o m t udo m á n y os t á r s a s á g szo r os
a
b
á
r
3.
et
e
eg
a
b
eg
a
e
én
dés
dio
k er
k
e
y
ép
k e zésr e á l ló ad a t o k szer in t a leg fi a t a l a b b b et eg 25, a leg idős e b b együttműködésének eredményeképpen (Magyar Kardiológus
kezésre álló adatok szerint a legfiatalabb beteg 25, a legidősebb
p
en (M
a
e
r
dm
s
én
r K
ya
ö
t
g
lógu
k
yü
t
ű
m
98 éves volt. 450 beteg 50 évnél fiatalabb volt, míg a betegek
98 é v es v o l t. 450 b et eg 50 é v n é l fi a t a l a b b v o l t, míg a b et eg e k T á r s a s á g , M a g ya r K a r dio va szk u l á r i s R e h a b i li t ációs T á r s a s á g ,
Társaság, Magyar Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Társaság,
s ka
i
a
r
á
l
á
r
a
s
ya
l
et
„
k ö ze l n eg y e de 50 és 59 é v es k o r k ö zö t t k er ü l t a p r og ra m b a. Magyar Die tetikus Társaság) a „Dietetikai ellátás kardioló giai
közel negyede 50 és 59 éves kor között került a programba.
Diet
á
s
g
g) a
ai
i
r Die
dio
i e
i
t
ka

t
u
k
M
et

ló
g
á
s T
n
s,
b
t
a
li
A n a g y t ö b bs ég 60 és 69 é v k ö zö t t i , a mi u t a l enn e k a k o r cs o - rehabilitációban – Konszenzus” című módszertani ajánlás,
a
e
i
r
b
s
” cím
A nagy többség 60 és 69 év közötti, ami utal ennek a korcso-
ó
á
szer
áció
n
l
o
d
h
á
t
ű m
a
n – K
szenzu
ni a
j
amely tartalmazza azokat az egységes dietetikai elveket, melye-
p o r t n a k a f o k o zo t t v eszé l y e zt et és ér e . Az E ur ó p a i U nió észa k i a m e l y t a r t a lm azza azo ka t az eg ys ég es diet et i ka i e l v e k et, m e l y e -
portnak a fokozott veszélyeztetésére. Az Európai Unió északi
es
ket minden rehabilitációs osztályon alkalmazni kell [9].
e
b
b
en
v
k
e
b
b
en
t
t
e
rb
a
n
a
k
o
zö
yuga
t
i
és nyugati országai között ebben a korban jóval kevesebben k et min den r e h a b i li t ációs oszt á l y o n a l ka lm azni k e l l [9].
és
n
ga
i k
ö
o
r
szá
j
va
ó
l
t, o
t
k
u
o
s
t k
k
ő
t
b
és
e
t
k e
a
l szí
e
v
e
dn
r
szenvednek el szívinfarktust, ott későbbi életkorban jelentke- -
k
infa
szen
rb
v
len
n j
let
e
b
i é
zik először ez a betegség. A munkaképes korosztály szekunder Terheléses vizsgálatokból nyert adatok, új Terheléses vizsgálatokból nyert adatok, új
zik először ez a betegség. A munkaképes korosztály szekunder
prevenciója különösen nagy figyelmet érdemel(ne).
p r e v en ció j a k ü lö n ös en n a g y fig y e lm et ér dem e l(n e). diagnó zisok f elállít ása, t ár sbe t egségek kiderít é se
diagnózisok felállítása, társbetegségek kiderítése
eg
s
i
e
j
a
á
r t
k
g
ya
r
m
len
u
á
Rámutat a mai magyar társadalom egyik jelentős kocká- -
R
y
t
a
ős
i m
m
a
t a
t
ad
ká
a
lo
c
m
k
o
4. á
r
b
a
j
en
ér
ad
l
én
zésr
r
i t
t
e a
a
za
A kardiológiai rehabilitáció egyik sarokköve a funkcionális kapa-
ló ad
e á
ts
de
e
y
ző
l
ra. A
zati tényezőjére a 4. ábra adatsora. A rendelkezésre álló ada- - A ka r dio lóg i a i r e h a b i li t áció eg y i k s a r o k k ö v e a f un k cio n á li s ka p a -
e
k
a
o
in
ú
in
e
b
et
y
j
eg
l
l
t a
dex a
ö
p
ú
t
t tok szerint a betegek 66%-a testtömegindex alapján a túlsúlyos ci t á s m eg h a t á r o zá s a. A d a t o ka t g yű j t ö t t ün k a b et eg e k t er h e lés es
s
a
t
m
es
l
k 66%-a t
á
n a
citás meghatározása. Adatokat gyűjtöttünk a betegek terheléses
eg
os
t
k szer
o
hízo
ga
k
e
e
g
b
y
va
l
n
y
vagy elhízott kategóriába tartozott. A betegek magas arányban ka p aci t á s á va l ka p cs o l a t os a n. Az 5. á b r a m u t a t j a, h og y az e l v ég -
t
a
t.
a
n
a
et
r
zo
rá
kapacitásával kapcsolatosan. Az 5. ábra mutatja, hogy az elvég-
t
t
m
o
b
ka
s
eg
t
b
a
t
t
eg
á
r
i
a
A
ó
zett járástesztek közül 77 betegnél volt kóros eredmény, illetve
szen v e dn e k c u k o rb et egs égb en, m e l y n é h a az a k u t es em én y zet t j á rá s t eszt e k k ö zü l 77 b et eg n é l v o l t k ó r os er e dm én y , i l let v e
szenvednek cukorbetegségben, mely néha az akut esemény
x s
z
ömeginde
s
tt
erin
s
zlása
i mego
5. ábra. Terheléses vizsgálatok eredményei
t
4. ábra. A betegek testtömegindex szerinti megoszlása 5. ábr a. T erhelé se s vizsgála t ok er edmén y ei
t
4. ábr
A be
a.
egek t
e
1425
1425
22; 1%
22 ; 1% 1400
1400
189; 9% 78; 4%
4%
189; 9%
78
;
1200
1200
403;

20%
1000
403; 20% 1000
75
6
<1 9 800 756
<19
800
19-21
19-21
600
22-25
22 -2 5 600
0
-3
26
26-30
400
589; 28%
589 ; 28% 31< < 400
31
24
nincs adat 200 246 6
nincs adat
200
77 77 44 39 34
44
34
39
0 0 4 4
járószalag
spec
járásteszt*
járást es zt * kerékpár járószala g spect t
kerékpár
ergometria
ergometria
*200 méter
792; 38%
792; 38% *200 méter ergometria ergometria
alatti
eredmény
alatti eredmény összes / pozitív
összes / pozitív
15
15