Page 13 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

13

nyek csökkentésére alkalmas, az evidenciáknak meg- elsősorban a felső gasztrointesztinális vérzések elő-
felelően. fordulása emelkedik, elsősorban azoknál, akik anam-
nézisében előfordult már GI megbetegedés, illetve
Néhány speciális indikáció: NSAID kezelés mellett.
Az ESC állásfoglalása alapján javasolt időskorban
Acetilszalicilsav alkalmazása a primer prevencióban aterotrombotikus betegség esetén tartós alacsony dó-
zisú acetilszalicilsav kezelés, ha nincs kontraindikáció
Az USPSTF ajánlás bizonyítottnak találta, hogy – mint acetilszalicilsav-allergia, aktív vérzés. Primer
az acetilszalicilsav adása csökkenti a kardiovaszkulá- prevenció esetében meg kell fontolni az előny-hát-
ris események előfordulását (nonfatális AMI és stroke) rány lehetőségeit. Az utóbbi hónapokban került is-
50-69 év közötti felnőttek esetében, akiknek a CV rizi- mertetésére néhány vizsgálat eredménye, amely alap-
kójuk emelkedett – a 10 éves CV rizikó nagyobb, mint ján az alacsony dózisú acetilszalicilsav csökkentheti
10%. 5-10 éves alkalmazás esetén mutatható ki a CV a vastagbél és más daganatok előfordulását.
esemény csökkenés.
Diabétesz mellitusz
Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy emelkedett
CV rizikó és 50 év alatti, illetve 69 év feletti egyének Számos tanulmány foglalkozott az acetilszalicilsav
esetében igazolható lenne a CV események csökken- hatásával a CVD primer prevenciójában. A Fremantle
tése. Diabetes Study azt találta, hogy a legalább 75 mg-
os napi dózisban szedett acetilszalicilsav a bármely
Az ajánlás az acetilszalicilsav adásának egy új indiká- okból létrejövő és a kardiovaszkuláris halálozást is
ciós lehetőségével is foglalkozik. 5-10 éves ASA adá- csökkentette a T2DM-betegeknél alkalmazott pri-
sa esetén észlelték az 50-59 éves betegek körében mer prevencióban. Az esetleges befolyásoló ténye-
a kolorektalis karcinómák előfordulásának csökkené- zők szerinti korrekciót követően legalább 50 száza-
sét. léknak bizonyult a bármely okból bekövetkező, illetve
kardiovaszkuláris mortalitás javulása rendszeres asz-
Az acetilszalicilsav dózisának optimális dózisa egyér- pirinszedés kapcsán. A leginkább szembetűnő hatás
telműen nem igazolt. Vizsgálatok történtek napi 75 és a férfiaknál és az idősebb korcsoportban mutatko-
100 mg acetilszalicilsav dózissal, de ettől eltérő ada- zott.
golással is. Az USPSTF ajánlása primer prevencióban
a 75 mg dózist hatásosabbnak tartja, mint a 100 mg A jelenlegi ADA ajánlások szerint primer prevenci-
dózist. A gasztrointesztinális vérzések előfordulása nő óban a kis dózisú (75−162 mg) acetilszalicilsav ész-
a dózis emelésével. szerű választás olyan felnőtt betegeknél, akiknél
a 10 évre számított CVD-kockázat meghaladja a 10
Acetilszalicilsav alkalmazása időskorban százalékot, és nem áll fenn vérzésveszély. Kis CVD-
kockázatú cukorbetegeknél nem indokolt a primer
Az acetilszalicilsav irreverzíbilisen gátolja a trombocitak acetilszalicilsav prevenció: 50 év alatti férfiak, 60 év
ciklooxygenáz 1 enzimet. alatti nők esetében, ha lényeges rizikófaktor nem áll
6 primer prevenciós vizsgálat (95.000 egyén), 16 sze- fenn. Közepes CVD-kockattal rendelkező diabéte-
kunder prevenciós vizsgálat (17.000 beteg) hasonlí- szes betegeknél a kis dózisú acetilszalicilsav alkal-
totta össze a tartós ASA kezelést a placebóval. A 70 mazása megfontolandó, míg nem történnek további
éven felüli egyének alulreprezentáltak voltak a vizs- vizsgálatok a témában.
gálatokban.
Időskorban az primer prevencióban hasonló előnyö- 50 év felett, diabéteszben javasolt acetilszalicilsav
ket igazoltak a súlyos vaszkuláris események csök- adása, ha még legalább 1 kockázati tényező ismert.
kentésében. Az abszolút előny időskorban magasabb, A kardiovaszkuláris események szekunder pre-
mint fiatal korban – 1,53, ill. 0,40%/ év – ez azt jelenti, venciójában igazolt az acetilszalicilsav hatá-
hogy 10000 beteg acetilszalicilsav kezelése esetében sa koronáriabetegség, perifériás érbetegség és
időskorban 16, míg fiatal korban 5 vaszkuláris ese- cerebrovaszkuláris megbetegedések kapcsán.
mény előzhető meg évente. Miokardiális infarktuson, stroke-on vagy TIA-n átesett
Szekunder prevencióban hasonlóak az eredmények, betegeknél az aszpirin szignifikánsan csökkenti a ké-
mint primer prevencióban, de az abszolút előny na- sőbbi hasonló események előfordulásának esélyét.
gyobb a fiataloknál és az időseknél is. A vérzéses ese- Az acetilszalicilsav protektív hatásúnak mutatkozott
mények előfordulása alacsony dózis mellett 2-3-szor a CVD szempontjából fokozottan veszélyeztetett be-
magasabb, mint fiatal populációban. 70 éven felül tegeknél, többek között cukorbetegségben is.