Page 18 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

NFR FEKVŐBETEG REHABILITÁCIÓS ADATBÁZIS
NFR FEK
2. ábra. A rehabilitációs kezelés időtartama
t
art
ama
s mego
3. ábra. A betegek korcsoportos megoszlása
3. ábr
2
zlása
s
áció
s k
a.
A r
ehabilit
s idő
. ábr
elé
e
z
a.
t
csoport
egek k
A be
3; 0% ; 0%
50
;
2%
50; 2%
108
5%
;
108; 5%
3
;
206
10%
237; 11%
23
11
%
7
23%
;
466
466; 23%
450; 22% ; 22% 206; 10% or V ŐBETE o G REHABILIT Á CIÓ ; S AD A TB ÁZIS
450
736; 36%
736; 36%
;
493; 24%
24%
493
<10 na
<10 nap p <50
<5
0
p
10-20 na
9
50-5
18 10-20 nap 50-59
60-69
p
21 na
21 nap 60-6 9 9
70-7
70-79
21-30 na
p
21-30 nap 80 <
80<
nincs adat
na
p
30
<
30< nap nincs adat
713
713; 34%
34%
;
Terheléses vizsgálatokból nyert ada- A 30 napon belüli halálozás fő veszélyeztetettjei idő-
;

33%
684; 33%
684
tok, új diagnózisok felállítása, társbe- ben ismételt aktív kórházi kezelésben részesülhetnek.
Másrészt a betegek edzésprogramja, mindennapi te-
tegségek kiderítése vékenységi szintjének meghatározása úgy tervezhető,
áció s
e
sm
e
t
i
e
e
l
y
li
h
li
e á
t
zet
t
k, va
t k
én
eg
lé
i
er
é
n
k
n
e
p
cs
n k
á
kapcsán kerül felismerésre, 170 betegnél a rehabilitáció során
et
ka
, 170 b
ésr
l ö
h
t a
er
p
l f
l
b
a
a
min
m
ra
b
l a
ó
r
ü
e
r
og
o
é
s in
rá
á
n
t
zetb
más intézetbe áthelyezettek, valamint a programból önként kilé- - hogy a beteg el tudja kerülni a szívizom vérellátási
m
e
e a
ég
r
der
derült ki cukorbetegség. Itt van nagy szerepe a dietetikusok-
n
e
k 30 n
h
a
ks
sza
p
b
a
n
á
os
l h
l
o
ő
t szü
k. 50 b
b idő
e v
r
t k
eg
p
pők. 50 betegnek 30 napnál hosszabb időre volt szüksége a reha- - zavarát. i c u k o rb et egs ég . I t t va n n a g y szer ep e a diet et i k u s o k -
et
l
ü
A kardiológiai rehabilitáció egyik sarokköve a funkcio-
e
a
li
o
t
ö
y
en a
m
i
tb
C
a H
r
i
ációs f
dm
dio
e
li er
én
n.
a
t
bilitációs folyamatban. nak. Örömteli eredmény, hogy 2015-ben a Cardiologia Hun- -
b
un
log
y 2015-b
og
, h
ya
n
m
a
l
k. Ör
a
nális kapacitás meghatározása. Adatokat gyűjtöttünk
eg
er
ic
os
oszl
let
ga
garicában közlésre került három tudományos társaság szoros
zlésr
m t
á
r
A 3. ábra a betegek életkori megoszlását mutatja. A rendel-
k
o
á
i m
r
A
r
e k
o
t
n k
j
ü
t
á
a
de
m
a
l
r
b
a. A
en
os t
l
s
-
á
ö
á
á
y
n
u
r
t m
udo
t h
r
e
g szo
3.
b
k é
r
eg
b
á
a
a
a
s
s
et
á
a betegek terheléses kapacitásával kapcsolatosan. A rehabilitáció kapcsán felállított új diagnózisok jelen-
g
eg 25, a
ű
e
o
en (M
a
eg
b b
együttműködésének eredményeképpen (Magyar Kardiológus
a
ö
yü
b
k
fi
k szer
e
e á
a
t
t a
a
l
t
zésr
idős
dm
ép
s
b
r
l
t
ya
m
leg
e
leg
y
k
a
e
t
k er
in
lógu
ló ad
kezésre álló adatok szerint a legfiatalabb beteg 25, a legidősebb
p
dio
dés
b
én
et
k Az 5. ábra mutatja, hogy az elvégzett járástesztek tőségét mutatja a 6. ábra. Az adatbázisban szereplő
e
én
r K
a
s
b
s
b v
a
a
b
á
t
á
es v
a
s
r
b
Társaság, Magyar Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Társaság,
T
i
r K
o
li
et
u
s R
va
szk
l
g
a
ációs T
e
r
a
v
dio
, M
a
et
é
n
98 éves volt. 450 beteg 50 évnél fiatalabb volt, míg a betegek 2073 beteg közül 170 beteg esetében derült fény ko- ,
98 é
ya
o
h
g
i
v
eg
á
l fi
eg 50 é
s
l
á
l
t. 450 b
e
r
a
l
á
g
r
a
k
t
t, míg a
közül 77 betegnél volt kóros eredmény, illetve 200
ü
a.
„
ö

s T
m
l
b
t a
er
Magyar Die tetikus Társaság) a „Dietetikai ellátás kardioló giai
Diet
g
i e
M
r
o
s
y
r
t
og
et
eg
r Die
l n
a
r k
i
k méternél alacsonyabb teljesítőképesség, amely egy rábban nem diagnosztizált, II. típusú cukorbetegség-
es k
k
v
i
közel negyede 50 és 59 éves kor között került a programba.
t

s ka
et
á
á
p
t
de 50 és 59 é
l
a
ai
g) a
ló
ra
i
ka
t k
dio
á
á
ö
ya
ze
e
r
u
g
zö
l
s
o
a
ű m
k
t
n
áció
ni a
i
li
szenzu
b
a
n – K
ö
A nagy többség 60 és 69 év közötti, ami utal ennek a korcso- - re, 147 betegnél pedig az elvégzett boka-kar index
o
b
A
b
” cím
á
ég 60 és 69 é
o
r
cs
l
r
s,
bs
a
h
rehabilitációban – Konszenzus” című módszertani ajánlás,
s
e
e
j
t
á
k a
n
d
mi u
v k
y t
l enn
a
ö
zö
t
a
ó
, a
t
g
n
t
szer
i
mozgásában, mindennapi aktivitásában jelentősen
lm
f
p
ó
ég
t
ka
o
v
o
eszé
k
p
k
k a
et
t v
y
portnak a fokozott veszélyeztetésére. Az Európai Unió északi alapján perifériás érbetegségre. Ennél is nagyobb -
et
i e
i
t az eg
k
r
ys
l
a
és
r
. Az E
e
ér
e
e
et, m
amely tartalmazza azokat az egységes dietetikai elveket, melye-
a
ur
y t
a
m
t
ka
a
i
e
a
o
azza azo
es diet
nió észa
n
y
e
t
i U
l
l
e
zo
zt
l
korlátozott betegcsoportot jelez, ahol egyrészt lénye-
ket minden rehabilitációs osztályon alkalmazni kell [9].
b
den r
li
és n yuga t i o r szá ga i k ö zö t t e b b en a k o rb a n j ó va l k e v es e b b en figyelmet érdemlő és a korai halálozást jelentősen
k
gesen nagyobb ápolásra, egyéni erőnlétfejlesztésre
l
azni k
a
l
á
lm
ka
és nyugati országai között ebben a korban jóval kevesebben
l [9].
i
h
e
l
n a
t
o
e
ációs oszt
et min
y
szen
l szí
v
i é
n j
e
b
b
ő
v
dn
van szükség, másrészt a törékeny betegek nagyobb
e
a
t
k e
e
és
t k
k
infa
rb
let
s
e
k
k
o
r
t, o
t
szenvednek el szívinfarktust, ott későbbi életkorban jelentke- - befolyásoló adat, hogy 94 betegnél az akut szakban
u
len
t
nem ismert szívelégtelenség került felismerésre, ezek
zik először ez a betegség. A munkaképes korosztály szekunder Terheléses vizsgálatokból nyert adatok, új Terheléses vizsgálatokból nyert adatok, új
zik először ez a betegség. A munkaképes korosztály szekunder
arányánál számíthatunk komplikációk megjelenésé-
p re. Kerékpár ergométeren vagy járószalagon összesen a betegek így márisű megkaphatták a komplex egyén-
et ér
e
en n
a k
y
ció
g
l(n
n
en
v
y fig
lö
r
e).
ü
j
dem
e
a
prevenciója különösen nagy figyelmet érdemel(ne).
lm
e
ös
egségek kiderít
ár
zisok f
elállít
diagnó
diagnózisok felállítása, társbetegségek kiderítése
t
sbe
se
ása, t
é
ya
R
Rámutat a mai magyar társadalom egyik jelentős kocká-
r
t
s
r t
ad
u
á
a
g
i
i m
k
ká
-
m
t a
eg
y
á
j
k
a
ős
83 betegnek pozitív eredménye volt. Ezek a betegek re szabott terápiát. Annál a 69 betegnél pedig, akinél
t
e
c
o
m
len
a
m
lo
a
zésr
ad
r
li
un
á
o
a
e a
n
a
e
ző
za
r
k
i r
e a
a
e á
zati tényezőjére a 4. ábra adatsora. A rendelkezésre álló ada- - malignus ritmuszavar, illetve provokálható ischaemia -
én
profitálnak legnagyobb mértékben a korai rehabilitá-
ö
b
e
k
a
cio
ló ad
e
r
v
k
dio
l
i
h
t
A ka
A kardiológiai rehabilitáció egyik sarokköve a funkcionális kapa-
de
y
j
l
o
áció eg
lóg
i
k s
ér
en
f
li
a
i t
ts
a
k
y
4. á
s ka
p
b
ra. A
a
r
t
i
ciós programban való részvételből, hiszen a legtöbb-
h
ka
e
a. A
ün
t g
t
er
t
t
o
b
k t
eg
j
t
k a
e
yű
lés
es
ö
a
d
et
m
ö
t
t
dex a
in
eg
á
k 66%-a t
e
eg
eg
t
s m
es
l
s
l
ú
ú
os
y
l
ci
j
p
a
á
t
citás meghatározása. Adatokat gyűjtöttünk a betegek terheléses
n a
t
á
k szer
a
t a
in
r
s
t
tok szerint a betegek 66%-a testtömegindex alapján a túlsúlyos derült ki, további aktív kardiológiai kezelés vált szük-
o
o
zá
h
et
b
ször panaszmentes betegnél az insztent resztenózis,
m
a
ka
a
s
i
u
m
r
ó
ga
a
l
eg
y
vagy elhízott kategóriába tartozott. A betegek magas arányban ségessé, az ismételt katéteres beavatkozások, illetve -
b
t
á
a
rá
v
r
ég
n
b
va
g
y az e
b
a
t
t.
hízo
a, h
zo
r
a
t
t
t
o
t
a
eg
á
e
t
y
k
et
A
og
l
j
t
b
e
t
va
os
ka
a
5.
kapacitásával kapcsolatosan. Az 5. ábra mutatja, hogy az elvég-
á
aci
p
n. Az
a
s
á
t
l ka
l
n
o
p
cs
az inkomplett revaszkularizáció, illetve a koszorúér-
egs
égb
e
szenvednek cukorbetegségben, mely néha az akut esemény ICD-kezelés alanyai lettek. Több esetben rehabilitáci- e
á
rá
dm
en, m
eg
y n
é
a az a
h
l
t j
zü
ö
e
et
et
dn
e
k k
én
e
y
, i
l
l 77 b
e
v
s
k
o
szen
rb
v
let
k c
eszt
u
t
os er
ó
t k
l
zet
n
k
u
zett járástesztek közül 77 betegnél volt kóros eredmény, illetve
r
t es
én
o
em
y
l v
é
betegség progressziója ezen a módon mutatható ki. óról kerültek betegek transzplantációs listára.
4. ábr a. A be t egek t e s tt ömeginde x s z erin t i mego s zlása 5. ábr a. T erhelé se s vizsgála t ok er edmén y ei
4. ábra. A betegek testtömegindex szerinti megoszlása
5. ábra. Terheléses vizsgálatok eredményei
1425
1425
22 ; 1% 1400
22; 1%
1400
189; 9%
189; 9% 78; 4%
4%
;
78
1200
1200
403;

1000
20%
403; 20% 1000
756
<19
<19 800 75 6
800
19-21
19-21
600
22-25
22-25 600
26-30
26-30
400
28%
;
589; 28% 31< 400
589
31<
246
nincs adat
nincs adat 200 24 6
200
77 77 44 39 34
44
34
39
0 0 4 4
spec
járószala
járást es zt * kerékpár járószalag g spect t
járásteszt*
kerékpár
ergometria
ergometria
ergometria
*200 méter
*200 méter
792; 38%
792; REHABILITÁCIÓ
KARDIOVASZKULÁRIS PREVENCIÓ ÉS 38% DR. SIMON ÉVA, DR. SIMON ATTILA ergometria
eredmény
pozitív
alatti eredmény összes / pozitív
összes
/
alatti
tizált, II. típusú cukorbetegségre, 147 betegnél pedig az el-
15
15
Általános tapasztalat szerint az akut infarktust ellátó
végzett boka-kar index alapján perifériás érbetegségre. Ennél
6. ábra. Rehabilitáció során diagnosztizált új társbetegségek intézetben a nagy forgalom miatt nincs idő a meg-
is nagyobb figyelmet érdemlő és a korai halálozást jelentősen
kezdett terápia optimalizálásának kivárására, a kívánt
befolyásoló adat, hogy 94 betegnél az akut szakban nem ismert
nyugalmi szívfrekvencia és a tünetmentesség eléré-
malignus ritmuszavar 33
szívelégtelenség került felismerésre, ezek a betegek így máris
sére. Az adatbázisban szerepel a betegek gyógysze-
megkaphatták a komplex egyénre szabott terápiát. Annál a
provokálható ischaemia 39 res terápiája. A jelenlegi fejlesztés eredményeképpen 69
betegnél pedig, akinél malignus ritmuszavar, illetve provokál-
lehetőség van az akut szak terápiájának áttekintésé-
szívelégtelenség 94
ható ischaemia derült ki, további aktív kardiológiai keze
re, „átemelésére”, ezért már nem szükséges minden lés
vált szükségessé, az ismételt katéteres beavatkozások, illetve
perifériás érbetegség 147 gyógyszert újként rögzíteni. A 7. ábra alapján megálla-
pítható, hogy a betegek nagyon jó arányban megkap-
ICD-kezelés alanyai lettek. Több esetben rehabilitációról ke-
IGT/IFG/diabetes mellitus 170
ják az „evidence based medicine” alapján a szükséges
rültek betegek transzplantációs listára.
020406080 100 120140 160 180 gyógyszereket. A rehabilitáció során átadott ismeretek
Általános tapasztalat szerint az akut infarktust ellátó inté-
adják a reményt, hogy a betegek együttműködése,
zetben a nagy forgalom miatt nincs idő a megkezdett terápia
adherenciája hosszú távon is eredményre vezet.
optimalizálásának kivárására, a kívánt nyugalmi szívfrekvencia
és a tünetmentesség elérésére.
200 méternél alacsonyabb teljesítőképesség, amely egy mozgásá- Az adatbázisban szerepel a betegek gyógyszeres terápiá-
ban, mindennapi aktivitásában jelentősen korlátozott betegcso- ja. A jelenlegi fejlesztés eredményeképpen lehetőség van az
portot jelez, ahol egyrészt lényegesen nagyobb ápolásra, egyé- akut szak terápiájának áttekintésére, „átemelésére”, ezért már
ni erőnlétfejlesztésre van szükség, másrészt a törékeny betegek nem szükséges minden gyógyszert újként rögzíteni. A 7. ábra
nagyobb arányánál számíthatunk komplikációk megjelenésére. alapján megállapítható, hogy a betegek nagyon jó arányban
Kerékpár ergométeren vagy járószalagon összesen 83 betegnek megkapják az „evidence based medicine” alapján a szükséges
pozitív eredménye volt. Ezek a betegek profitálnak legnagyobb gyógyszereket. A rehabilitáció során átadott ismeretek adják
mértékben a korai rehabilitációs programban való részvételből, a reményt, hogy a betegek együttműködése, adherenciája hosz-
hiszen a legtöbbször panaszmentes betegnél az insztent reszte- szú távon is eredményre vezet.
nózis, az inkomplett revaszkularizáció, illetve a koszorúér-be-
tegség progressziója ezen a módon mutatható ki. A 30 napon be- Motiváció az eredményes szekunder prevencióhoz
lüli halálozás fő veszélyeztetettjei időben ismételt aktív kórházi
kezelésben részesülhetnek. Másrészt a betegek edzésprogramja, A rehabilitációs programon kapott motiváció függvénye, hogy
mindennapi tevékenységi szintjének meghatározása úgy tervez- a betegek az őket ért sokkoló hatás után a későbbiekben ho-
hető, hogy a beteg el tudja kerülni a szívizom vérellátási zavarát. gyan lesznek képesek visszatérni a korábbi életük színterére.
A rehabilitáció kapcsán felállított új diagnózisok jelentő- Az életminőségük megtartásához vagy javításához szükséges
ségét mutatja a 6. ábra. Az adatbázisban szereplő 2073 beteg aktivitást a későbbiekben csak akkor képesek megőrizni, ha
közül 170 beteg esetében derült fény korábban nem diagnosz- a rehabilitációs team motiválni tudja őket. Ismert adat, hogy
7. ábra. A rehabilitációból távozáskor javasolt gyógyszerek gyakorisága
statin/egyéb lipidcsökkentő 1957
ASA 1951
béta-blokkoló 1783
clopidogrel 1715
ACE 1530
diuretikus 708
antidiabetikum 447
kalciumantagonista 341
aldoszteronantagonista 255
tartós nitrát 240
ARB 233
direkt trombininhibitor 148
rövid nitrát 76
egyéb 1413
0 200 400 600 800 100012001400 160018002000
16