Page 20 - Orvosoktatás - Aki a szívizom incfartust túlélte

ŐBETE
V
A
ÁZIS
S AD
Á
NFR FEKVŐBETEG REHABILITÁCIÓS ADATBÁZIS
CIÓ
NFR FEK
TB
G REHABILIT
ad
-
ra. A
e
l
b
zá
ö
y a
og
j
t
o
a
ér
, h
dés
k
do
et
n
j
v
si f
ö
eg f
e
ő k
ldra
b
á
t
en lé
r
zi k
ló j
ég
s
8. ábra. Tréningen való részvétel módja
a.
zi közelségében lévő és most alakuló járóbeteg-rehabilitációs
li
é
ációs
ze
ö
l
u
s
e
8. ábr
é
i
v
éningen v
k
b
a
a
l
h
os
t a
aló r
é
ő és m
T
eg-r
et
ó
b
v
r
t
el módja
n
g
o
s f
ad
e
l
t
részlegek hogyan tudnak részt vállalni a gondozás feladatában.
a
részleg
e
zá
do
n.
l
á
észt vá
og
udn
k r
a
k h
ya
l
b
lni a
n t
a
a
i
a
a
len
a
t
leg az a
t
ra a
t
og
k, h
u
r
s
b
l
á
l l
ó
e
Az NSZR adataiból láttuk, hogy jelenleg az arra alkalmas
lm
y j
Az NSZR ad
ka
1540
1540
ztik
oportos gimnas
a
cs
csoportos gimnasztika
o
ációs p
i
h
t r
og
t
-
mra a
á
ra
u
p
n
eg
j
e
a
b
bet
l
a
t
li
e
r
betegek csupán 49%-a kapott rehabilitációs programra ajánla-
p
á
n 49%-a ka
k cs
1
68
ergometria
G nélkül
ergometria EKG nélkül
ér
t
ö
én
e e
tot és közülük mindössze 7,7% vette ezt igénybe. Kérdés, mi
dös
zt ig
k min
to
ü
t és k
zü
sze 7,7% v
. K
e
l
y
et
b
dés, mi
556
556
t
egyé
ni
egyéni torna
a
orn
zt a
t
o
b
eg
acs
10. á
n
a
r
ős
o
t. A
ya
ö
k
m
rázza e
h
g
k
en
y szá
l
magyarázza ezt a meghökkentősen alacsony számot. A 10. ábra
m
en a

m
a
242
24
2
ergometria EKG-val
ergometria
EK
l
G-va
l k
t le
b
b
ö
ráza
ider
r
ü
h
g
eg
ő
ya
et
a
s
og
ő
p
y a
et. E
l
r
e
, h
e m
erre magyarázat lehet. Ebből kiderül, hogy a betegek elsöprő
k e
er
l
b
50
Nordic walking 50
Nordic walking
tb
l
k, a
e
v
i cs
n 89%-u
t
ázi ka
többsége, a vizsgálati csoportban 89%-uk, a kórházi kardioló-
k
ló
h
, a
tö
r
b
a
izsgá
ég
r
ó
bs
o
-
p
o
dio
a
r
úszás/víz alatti torna 37
úszás/víz alatti torna
dio
a
lógu
á
ra h
r
k fig
n
gusára hallgat. Csupán 6%-uk figyel a gondozó kardiológusra
u
do
sra
gu
l a
s
l
t. Cs
y
g
o
e
p
zó ka
á
lga
n 6%-u
403
egyé
észs
ra h
és a
403
i sza
h
k
k n
lé
y
a
egyéb
a
-
m
égüg
és a maradék néhány százalékra hat az egészségügyi szaksze-
y száza
á
radé
ksze
é
n
t az eg
b
0 200 400 600800100012001400 1600180
0 200 400 600800100012001400 160018000
os
h
s
v
mélyzet, illetve más szakterület orvosa. Nagy a felelőssége tehát
e
e
é
ég
lős
f
a
a. N
t
e m
v
let o
e t
r
l
s sza
m
l
g
y a
á
let
k
er
yzet, i
ü
le
á
t
dio
zö
ö
ó
k
a kórházi kardiológusnak, többek között az intervenciós kar-
ö
a
r
t az in
r
b
ázi ka
k k
h
t
sn
r
a
v
er
t
-
b
lógu
en
e
k, t
ciós ka
a
eg dö
k s
dio
diológusnak a beteg döntésének segítésében.
et
és
t
k a b
é
eg
n
t
lógu
és
sn
en.
b
én
í
e
a szorongó, depressziós vagy arra hajló beteg más egyéb ked- Limitáció
Limitáció
,
y
o
sziós
ra
a
-
a
g
r
ó
r
a
szo
n
k
r
s
á
d
y
e
dep
eg
b
et
h
es
jló
e
a
i
á
fizi
er
t
t
o
l
let
t
á
v
i
l
t n
t
k m
lni a
ző
ve
a
l
vezőtlen hatások mellett nem meri vállalni a fizikai aktivitás
s
i vá
a
b
r
8.
á
rendszeres végzését sem [10]. A 8. ábra jelzi azokat a változatos Adataink elemzését számos tényező korlátozta. Ezek közül a leg-
égzés
t
t a
lzi azo
vá
ren
o
d
es v
szer
em [10]. A
j
ka
ét s
os
Adataink elemzését számos tényező korlátozta. Ezek közül a leg-
k
ég
e
t
r
t, m
m
es cen
zgá
l
o
mozgásformákat, melyeket az egyes centrumok lehetőségeiktől fontosabb az alacsony betegszám volt, illetve az a tényező, hogy
ka
y
m
o
um
á
k le
e
h
o
fontosabb az alacsony betegszám volt, illetve az a tényező, hogy
et
sf
t
ős
et az eg
ka
y
ze
függően alkalmaznak. Csoportos vagy egyéni mozgáskezelés- nem tudtuk igazolni, hogy a rehabilitációra kerülő betegcsoport
lm
t
azn
éni m
ő
o
o
g
l
nem tudtuk igazolni, hogy a rehabilitációra kerülő betegcsoport
-
s
os va
g
füg
y eg
en a
k
o
zgá
r
e
-
e
b
r
észes
ra n
b
t
et
f
i
et
e
h
lő t
l
zo
ben min
n v
li
ü
o
k
.
áció
o
ö
den b
. A
et
a
g
ü
t

bs
er
t b
zt
y
ég
t
l
ben minden beteg részesül. A fokozottan veszélyeztetett bete- alapvetően egyezik-e a
alapvetően egyezik-e a rehabilitációra nem kerülő többséggel.
em k
a
e
k r
k
e
Nem tudtuk, hogy a magasabb iskolai végzettségű, tanulás iránt
zés
ö
minim
de
t
e
zö
en
t
le
n
l
k k
t szer
e
ep
ge
geknek rendelkezésére áll a minimumfeltételek között szereplő Nem tudtuk, hogy a magasabb iskolai végzettségű, tanulás iránt
lő
ét
l
l a
umf
k
e á
e
t
monitoros tréning, melynek alkalmazása szívelégtelen és/vagy nyitottabb, vagy az átlagosnál betegebb, rosszabb funkcionális
nyitottabb, vagy az átlagosnál betegebb, rosszabb funkcionális
ni
o
r
ka
azá
lm
e
g
l
k a
os t
légt
len és/va
e
m
s
e
v
y
, m
g
l
o
e
énin
y
n
u
malignus ritmuszavarra hajlamos betegeknél nélkülözhetetlen. osztályba sorolható betegeket juttattak inkább programba.
m
l n
n
é
lig
é
sza
ü
s r
lö
k
va
a
t
m
i
a
a
m
y
os b
r
eg
k
e
ra h
g
Í
et
osztályba sorolható betegeket juttattak inkább programba. Így
len.
zh
et
et
n

u
len h
énin
l
e
y
f
g
l
í
a
á
k
ö
eg
e m
Bizo
t
hir
é
lő t
og
n
a mért eredmények általános kiterjeszthetősége is korlátozott.
r
le
-
l es
t
o
e
y a
Bizonyított, hogy a hirtelen halál esélye megfelelő tréningkö- a mért eredmények általános kiterjeszthetősége is korlátozott.
t, h
y
b
NSZR
, min
b
o
s
rülmények között nem nagyobb, mint a tünetmentes magas
e
lm
em n
t
ö
et ér
t n
a
g
dm
y
y
lő er
e
a
ga
NSZR-FRA figyelmet érdemlő eredményei
ün
t
rü
m
y
y
én
én
ei
e
en
zö
t
lm
et
A fig
es m
t a
dem
-FR
e
k
y
t
lő
j
t
len
eg
ö
k
e
e
k k
szer
ú szem
rizikójú személyek között.
zö
r
j
ó
min
t.
b
erb
y
eg
en
a
•
az
et
rizi
deg
l
k
szt
i
leg
u
• jelenleg az akut regiszterben szereplő betegek mindegy
ep
m
l
t ka
t
tb
b
un
A vizsgált adatbázisból információt kaptunk a betegek to- 9%-áról vannak adataink
a
A v
e
izsgá
k t
l inf
-
p
eg
sb
o
ó
et
ázi
o
9%-áról vannak adataink
-
n
l
é
483
vá
og
á
y a
s
f
t
j
k
r
ó
n
eg
zi
s
et
b
ü
9. á
b
ó
t
. A
l
l
u
er
a
t
a
r
r
m
g
sm
izsgá
ú
b
• a vizsgált 2073 betegnél 483 új diagnózis került felisme-
a
b
v
vábbi sorsáról. A 9. ábra mutatja, hogy a betegek legnagyobb
b
eg
et
t
l
e
2073
a
a
o
g
k leg
e
n
e
j
li
i s
•
o
y
di
b
i e
l
er
le a
v
l
e
rzés
á k
ázio
ü
t.
l
, ép
résre és kezelésre
os t
len
ő
része, éppen fele a háziorvos további ellenőrzése alá került. résre és kezelésre
r
része
b
b
en f
vá
h
e a
p
í
dio
o
a
o
eszt t
t
t
r
o
k a
z és 10%-o
n
t t
y
r
t irá
zi
o
t
n
l p
n
37%-ot irányítottak a gondozó kardiológushoz és 10%-ot to-
es t
é
e
h
lés
37%-o len h r t k k r EK s l é t ad eg r a ér k. Cs va 37 jl g p z em m r o y a, h áció 681 e a szí eszé m l l k a ka eg i a et é l k t e b ei za k lés ő b l go gondozási feladatokra. A jövő kérdése, hogy a beteg földraj-
s
do
í
er
v t
eg
én
• 160 b
• 160 betegnél pozitív terheléses teszt történt
zó ka
t
t
ö
lógu
et
t
g
h
-
o
t
t
er
o
v
zo
n
ra i
-
do
e
dio
b
vá vábbra is az intervenciós kardiológus gondozott. A betegek te- • 67 b et eg et t o vá b b i in t é zet i sza k e l l á t á sra irá n y í t o t t a k
• 67 beteget további intézeti szakellátásra irányítottak
b
r
k t
en
b
t. A
s g
ciós ka
et
e
lógu
eg
s az in
er
a
ldő o
os
r
v
i
z k
ü
o
k
h
ü
bs
ln
ég
em k
er
e
t t
• A mozgásterápia végzése nagy szórásokat mutat az egyes
há hát többségében a küldő orvosaikhoz kerülnek, nem kerülnek • A m o zgá s t erá p i a v égzés e n a g y szó rá s o ka t m u t a t az eg y es
k
b
ö
é
k
k, n
ü
ln
e
en a
b
20
át a r e h a b i li t ációs oszt á l y o k/r észleg e k g o n do zá s á b a. Az ad a t o k intézetek között
át a rehabilitációs osztályok/részlegek gondozásába. Az adatok intézetek között
j
ka
aci
al alapján erre nekik kapacitásuk nincs. Az intervenciós kardio- • m eg h a t á r o zó m ér t é k b en a k ó r h ázi ka r dio lógu s h a t á r o zza
a
p
er
e
n
e
r
k
k
á
i
n
p
t
er
-
t
• meghatározó mértékben a kórházi kardiológus határozza
in
dio
ciós
en
ka
r
v
k
nin
u
á
s
cs.
Az
lógu s o k h a s o n ló o k o k mi a t t n em t ö r e k e d h et n e k k i t er j eszt et t meg a beteg döntéseit.
lógusok hasonló okok miatt nem törekedhetnek kiterjesztett meg a beteg döntéseit.
anácsok k
a.
ö
. ábr
, t
9. ábr a. K ö v e t é s a r ehabilit áció s pr ogr amból v aló t á v o zás ut án 10 10. ábra. A betegek figyelme, tanácsok követése
egek figy
t
elme
9. ábra. Követés a rehabilitációs programból való távozás után
A be
é
se
t
v
e
3%
;
207; 10%
207 ; 10 % 56 56; 3% 56 56; 3%; 3% 3; 3; 0%
0%
2; 2; 0%0% 130
130; 6%; 6%
40 40; 2%; 2%
762 ; 37%
762; 37%
eü. szakszemélyzetre
eü. szakszemélyzetre
nincs adat gondozó kardiológusára
nincs adat
gondozó kardiológusára
gondozó
gondozó
háziorvosára
kardiológusához háziorvosára
kardiológusához
kórházi kardiológusára
háziorvosához
háziorvosához kórházi kardiológusára
más szakterület orvosára
intervenciós
intervenciós más szakterület orvosára
nincs adat
kardiológusához
kardiológusához nincs adat
1048 ; 50 % 1842
1048; 50%
1842; 89%; 89%
ra hat az egészségügyi szakszemélyzet, illetve más ós fekvőbetegágy, amely többek között a STEMI-t,
17
szakterület orvosa. Nagy a felelőssége tehát a kórházi NSTEMI-t elszenvedett és túlélt betegek rendelke- 17
kardiológusnak, többek között az intervenciós kardio- zésére áll. A 2. táblázat mutatja, hogy 2015-ben át-
lógusnak a beteg döntésének segítésében. lagosan 1743 ágy állt rendelkezésre. Megjegyzendő,
hogy 2016 első 5 hónapjában további fejlesztések
eredményeképpen még több ágy, összesen 1831
Limitáció ágy áll a betegek szolgálatában. A Zsigmondy Vil-
mos Harkányi Gyógyfürdőkórházban, a Bács-Kiskun
Adataink elemzését számos tényező korlátozta. Ezek Megyei Központi Kórházban és az Országos Korányi
közül a legfontosabb az alacsony betegszám volt, il- Tbc és Pulmonológiai Intézetben hoztak létre újabb
letve az a tényező, hogy nem tudtuk igazolni, hogy fekvőbeteg-ellátó egységeket. Az ellátott kardiológiai
a rehabilitációra kerülő betegcsoport alapvetően rehabilitációban részesülő betegek száma 2015-ben
egyezik-e a rehabilitációra nem kerülő többséggel. összesen 25 971 fő volt.
Nem tudtuk, hogy a magasabb iskolai végzettségű,
tanulás iránt nyitottabb, vagy az átlagosnál betegebb, Az OEP-adatok szerint az adott évben 14 868 esetben
rosszabb funkcionális osztályba sorolható betegeket szerepelt az aktív osztályok kezelései során a fődiag-
juttattak inkább programba. Így a mért eredmények nózisban akut miokardiális infarktus (BNO 10: I21-I23).
általános kiterjeszthetősége is korlátozott. NSZR-FRA Közülük 6,6% halt meg a kórházi szakban [2]. A reha-
figyelmet érdemlő eredményei bilitációs ágykihasználás mutatójából látható, hogy
• jelenleg az akut regiszterben szereplő betegek vannak még szabad kapacitások, melyek a jelenleg
mindegy 9%-áról vannak adataink hiányos szakszemélyzet pótlásának függvényében
• a vizsgált 2073 betegnél 483 új diagnózis került jobban kihasználhatók a betegek javára. Másik lehető-
felismerésre és kezelésre ség a járóbeteg-hálózat bővítése, amely napjainkban
• 160 betegnél pozitív terheléses teszt történt is folyik.
• 67 beteget további intézeti szakellátásra irányítot- A szakirodalomban még újabb alternatívaként jelenik
tak meg a telemedicina segítségével az otthoni rehabilitá-
• A mozgásterápia végzése nagy szórásokat mutat ció rendszere, ami különösen az otthonukat nehezen
az egyes intézetek között elhagyó idős betegek ellátását segíti [11]. Lehetőség
• meghatározó mértékben a kórházi kardiológus lenne Magyarországon való elterjesztésére is.
határozza meg a beteg döntéseit.
Már az 1990-es évek óta egyértelműen bizonyítást
Következtetések az országos nyert, hogy a korai kardiológiai rehabilitáció költség-
hatékony, csökkenti a mortalitást és a betegek szá-
elérhetőség biztosítottsága alapján mára további minőségi életéveket eredményez [12].
Hazai számítások is készültek erre vonatkozóan, ame-
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2015-ös lyek bizonyítják, hogy ha kihasználjuk a kardiológiai
adataiból egyértelműen kiderül, hogy Magyarorszá- rehabilitáció lehetőségeit a munkaképes korosztály
gon jelenleg van elegendő kardiológiai rehabilitáci- körében, milliárdokban mérhető a nemzetgazdasági